阿托品抢救有机磷农药中毒患者的观察与护理

黎娟

(河南省郸城县第二人民医院 河南郸城 477150)

1 临床资料

2007～2009年共收治有机磷农药中毒患者22例,男性6例,女性16例,年龄2～69岁,平均年龄35岁,其中19例为口服中毒,3例皮肤吸收中毒,多于中毒30min～2h之间入院,其中轻度中毒12例,中度中毒7例,重度中毒3例,死亡2例。

2 观察

(1)严密观察瞳孔、神志、体温、脉搏、呼吸的变化及肺部啰音,为调整阿托品计量提供可靠的依据。特别是呼吸,如发现呼吸减慢、呼吸不规则,应立即通知医生,及早气管插管或气管切开,维持有效的通气,并做好记录。

(2)认真区分阿托品中毒与阿托品用量不足之表现。当患者出现瞳孔>5mm,心率>120次/min,面颊潮红、口干、肺部啰音消失,提示已达阿托品化;如患者皮肤潮湿,心率<100次/min,瞳孔<2mm,呼吸缓慢,提示阿托品用量不足;如患者由神志清醒转为意识障碍,心率>160次/min,体温>39℃,由躁动转为平静,而且阿托品剂量无变化,用药间隔时间无改变,则提示阿托品中毒。应立即给予心电监护,发现心律失常及时处理,以防猝死。

(3)当患者出现阿托品中毒症状时,除给予心电监护外,应停止应用阿托品或减少阿托品用量,延长用药间隔时间或应用阿托品拮抗剂。

3 死因分析

(1)患者服毒量大,早期洗胃不彻底,以致毒物吸入太多,对心、肺功能造成严重损害,导致呼吸衰竭与心力衰竭因有机磷农药能抑制呼吸中枢致中枢性呼吸衰竭,其烟碱样毒性作用可使呼吸肌麻痹致外周性呼吸衰竭,2者均能使呼吸停止。另外有机磷农药的毒蕈碱样作用使呼吸道分泌物增多,从而阻塞呼吸道,造成急性缺氧。

(2)早期胆碱酯酶复能剂用量不足,失去了分解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆碱在体内大量积蓄,引起胆碱能神经所支配的器官兴奋能力增强,因此抢救有机磷农药中毒原则为:尽早使用、首次足量、重复用药。

(3)由于器官插管或气管切开后,呼吸道分泌物增加,如不能及时吸出呼吸道分泌物,使呼吸道分泌物干燥、结痂而阻塞呼吸道,影响通气功能,造成低氧血症,致心、脑等重要器官缺氧而死亡。另外不能及时控制肺部感染也是造成患者死亡的原因。

(4)阿托品剂量调整不及时,以致于患者出现阿托品化后不能及时调整剂量或延长用药间隔时间,从而引起阿托品中毒而导致死亡。

4 护理

(1)患者入院后应立即给予彻底洗胃,直致洗出的液体无色无味为止。因彻底洗胃是切断毒源,制止毒物继续吸收和抢救成功的关键。

(2)皮肤吸收中毒病人应立即将沾有毒物的衣服脱掉,用清水反复擦洗中毒部位的皮肤,从而减少毒物的吸收。

(3)呼吸困难的患者,应给予氧气吸入,以改善心、脑等重要器官缺氧症状。

(4)器官插管或气管切开病人,首先用无菌纱布覆盖气管套管口,每2小时用生理盐水喷洒纱布或滴入气管内,每次2～3滴。分泌物多时应及时给予吸出。如分泌物粘稠,应配合雾化吸入。2～4次/d。吸痰时要严格无菌操作,动作要轻柔、娴熟,以免造成粘膜损伤。每次吸痰时间不应超过15s,以防患者缺氧。如在吸痰过程中患者出现心率不齐,血压下降,面色紫绀,应停止吸痰,通知医生进行处理。

(5)建立有效的静脉输液通路,以便应用脱水剂、呼吸兴奋剂、营养药物及支持治疗,维持水电解质平衡。

(6)为预防患者肺部感染,应及时应用有效抗生素,出现感染后,及时进行细菌培养。

(7)做好口腔护理,因患病期间,机体抵抗能力降低,饮水、进食量少,甚至禁食,为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件,常引起口腔的局部炎症,溃疡、口臭等。因此口腔护理每天不少于2次。

(8)心理护理,大部分患者服药后感到惧怕,家人感到焦急、担心愈后情况。因此要做好患者及家属心理护理工作,多于他们沟通,及时了解焦虑程度,帮助他们解除心理顾虑及惧怕心理。同时医务人员服务要热情,态度要和蔼,避免医疗纠纷的发生。