益气活血法在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用探析

李凤芝 王珠红

空军总医院(北京 100142）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，为一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病。世界卫生组织估计，世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位，与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因[1]。基于COPD发病人数多、死亡率高，给家庭及社会造成严重经济负担的现状，中医通过辨证论治，尤其在COPD稳定期，应用“治未病”思想，减少了患者的急性发作次数，改善了患者的生活质量，为本病的防治提供了思路和方法。

1 气虚是COPD的病理基础，痰浊、血瘀为其主要病理产物及致病因素

COPD属于中医学“肺胀”、“喘证”范畴，多由久病咳喘发展而来，病程较长，反复发作。病因病机多因肺长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损而成。肺主气，司呼吸，有通调水道、卫外、主治节功能。肺气虚，则难行“肺朝百脉”之功，以致气体交换受阻，清气不能运送濡养周身，浊气难于排出，滞于胸中，肺渐为之胀满。肺气亏虚日久，子盗母气，致脾失健运，导致水湿停积，聚而为痰，深伏于肺，成为疾病过程中的病理产物及新的致病因素。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。而气与血关系密切，气为血帅，气行则血行，久咳伤肺，肺气亏虚，气虚血行无力而致瘀;脾气虚宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅而致瘀血内生;久病脾肾阳虚，累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成瘀血。因此，在COPD稳定期，其主要病理改变为气虚血瘀。

2 益气活血法为COPD稳定期的基本治则

基于上述基本病机，益气活血为COPD稳定期的基本治疗原则。益气为补益肺、脾、肾三脏之气，且益宗气、益元气，具体为补肺气以固表，健脾气以化痰，纳肾气以平喘。补肺气能增加体内免疫球蛋白、白蛋白、补体等，从而增加机体免疫力，并能促进纤毛运动，增强肺支气管的抗感染和抗损伤能力，促进损伤修复[2];健脾气可以改善机体营养状态，并增加呼吸肌收缩力，从而提高肺功能[3];纳肾气可固本，对免疫功能及肾上腺皮质功能有调节作用。活血为活血化瘀，“肺病多瘀”，在补气治疗的基础上配以活血化瘀。

3 益气活血法的作用机理

3.1 调节机体免疫功能 研究显示，COPD在急性加重期和缓解期IgA、IgM、IgG均较对照组明显下降，提示COPD患者存在体液免疫功能低下的情况[4，5]。在补气方面，临床常用人参、黄芪、党参等。药理研究证明，上述药物均能增强机体非特异免疫功能和细胞免疫功能[6，7]。李成海[8]应用益气养阴活血化痰方治疗老年性COPD稳定期患者，服药3个月、6个月后IgG、IgA含量明显升高，IgM也有所升高。

3.2 提高肾上腺皮质功能，调节内分泌 脾肾亏虚是COPD稳定期患者基本的病理改变。研究证明肾虚时内分泌系统功能明显减退，下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴系统(HPA）功能紊乱。研究发现，补气类中药对HPA有直接或间接的激动作用，可使血浆ACTH含量升高，而ACTH能直接促进肾上腺激素(肾上腺素和去甲肾上腺素）的合成，从而提高机体的抗病能力[9]。

3.3 抗血小板聚集，改善微循环 COPD患者因长期缺氧、二氧化碳潴留，其全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积均有不同程度增高。而活血化瘀药物，如丹参、红花、三七、赤芍等药物能改善血液流变性，降低全血黏度及红细胞、血小板聚集，减少红细胞压积，降低纤维蛋白原，改善微循环，增加肺组织血液灌注量，改善病理变化，从而改善气道阻力，提高肺功能，从根本上降低肺动脉压力，减低心脏负荷，阻止肺源性心脏病的进一步发展[10，11]。

3.4 抗菌、抗炎作用 COPD患者因支气管上皮纤毛变短、稀疏或脱落，纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，而使气道局部存在炎症反应。药理研究表明，丹参等药物对金黄色葡萄球菌及其耐药菌株有较强的抑菌作用，可明显降低中性粒细胞的趋化性，降低血中PGF2α和PGE的水平。

综上，通过对COPD稳定期患者中医病因病机的认识，利用益气活血法进行干预，从药理方面探讨了其作用机理，从而为临床应用提供了理论基础。本研究表明益气活血法治疗COPD稳定期患者作用全面、安全，副作用小，值得临床推广应用。

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