九子宣肺汤治疗顽固性咳嗽136例

高国强

笔者自2003年以来采用辨证与辨病相结合方法，用自拟九子宣肺汤治疗顽固性咳嗽136例，并设急支糖浆对照组，疗效满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 依据国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》，选择外感咳嗽病例做为观察对象。所有病例均系呼吸道感染，以咳嗽为主，或经西药治疗后，外感症状减轻或消除，而咳嗽迁延不愈。胸部正位片示肺纹理增粗、紊乱，血白细胞计数正常或偏高，排除肺部及支气管其它病变。诊断为急性支气管炎175例，喉源性咳嗽97例；其中风寒犯肺型119例，寒包热型47例，风热犯肺型106型。

1.2 临床资料 按就诊顺序将患者随机分成两组。治疗组136例，男性78例，女性58例；年龄6～14岁28例，15～59岁77例，60岁以上31例；病程最短10d，最长80d，平均45d。对照组136例，男性76例，女性60例；年龄，7～14岁30例，15～59岁73例，60岁以上33例；病程最短10d，最长86d，平均48d。两组临床资料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组内服九子宣肺汤。组成：炒苏子12g，白芥子9g，炒莱菔子、牛蒡子、五味子、葶苈子、苍耳子、蔓荆子各15g，瓦楞子30g，苦杏仁、川贝母、桔梗、前胡各12g，法半夏10g，炙甘草6g。儿童药量酌减。随证加减：风寒犯肺型加炙麻黄6g，紫苏叶15g；寒包热型加黄芩、紫苏叶各15g；风热犯肺型加黄芩、连翘各15g；痰黏稠色黄加海浮石、浙贝母各20g；咽喉痒感加柴胡、蝉蜕各9g，细辛6g；大便不畅加全瓜蒌15g，枳壳12g。每日1剂，水煎两次取汁500mL，分3次温服。若咽喉干痛，检查咽壁淋巴滤泡增生或扁桃体肿大，配合雾化吸入；用庆大霉素8万u、地塞米松5mg、鱼腥草10mL，混合后超声雾化吸入，每日1次，与汤剂同步。对照组：服急支糖浆（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产，含鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草等，有清热化痰、宣肺止咳之效，国药准字Z50020615）。每次20～30mL，每日3～4次口服，小儿酌减。治疗同时也可配合雾化吸入。两组均以7d为1疗程。治疗1个疗程后评价疗效。

1.4 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：咳嗽及临床体征消失。好转：咳嗽减轻，痰量减少。无效：症状无明显改变。

2 结果

治疗组 136例，治愈90例 （66.18％），好转 44例（32.35％），无效2例（1.47％），总有效率 98.53％。对照组136例中，治愈56例 （41.18％），好转34例（25.00％），无效46例（33.82％），总有效率66.18％。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

顽固性外感咳嗽，经辨证治疗后肺气宣通，则咳嗽自止。若患者求愈心切，医者不明寒热，杂药乱投；或迁延失治，外邪入里；或用大量抗生素等致肺气失宣，邪气郁闭不解，咳嗽缠绵难愈。其间，若再受外邪，或饮食生冷，致寒邪入里，郁久化热，热为寒遏，形成寒包热证，或夹痰湿，则咳嗽迁延不愈。上述诸因不仅致外感咳嗽不愈，且可累及脾肾则为内伤咳嗽。针对以上病因病机，拟宣肺散邪、调畅肺气、降逆止咳化痰之方，其中白芥子、炒苏子、炒莱菔子温肺降气，利膈化痰开郁，取三子养亲汤意为主药；葶苈子泻肺降气；牛蒡子、苍耳子、蔓荆子疏风清热宣肺，五味子敛肺补气，且矫正前者宣敞太过；苦杏仁、川贝母宣润肺气；桔梗、前胡开阖肺气，瓦楞子消痰化瘀；法半夏、甘草燥湿化痰、调和诸药。全方融宣肺、散邪、降气、行水、化饮、止咳、化痰药于一炉，不寒不热，能宣能肃，能表能里，能升能降，具有宣不过散、肃不过降的特点。超声雾化吸入可将药物分解成为极细水雾分子随深吸气进入咽喉与呼吸道，达到局部黏膜抗炎消肿的目的，以减少不良刺激诱发阵咳，其对呼吸道炎症甚好。此方法不失为治疗顽固性咳嗽良方，值得进一步研究推广。