东北某市MSM人群STD/AIDS高危行为及健康教育需求分析①

赵东辉 罗佳伦 高聪 惠珊

(黑龙江省疾病控制中心 黑龙江哈尔滨 150030)

男男性接触者(MSM)普遍存在多性伴、无保护性行为等艾滋病传播的高危因素,已成为我国艾滋病流行的三大核心人群之一[1]。近些年,对同志文化包容性与认知度较高的大中城市里MSM较为活跃,东北某市为省会城市,MSM人群数量大、活动场所多,这成为该地区艾滋病流行的不利因素。本次研究旨在掌握当地MSM人群性病艾滋病相关高危行为及其感染状况,为制定该人群性病艾滋病防治策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

纳入标准:(1)过去12个月内与男性发生过口交或肛交性行为的男性;(2)知情同意自愿参加问卷调查和血清学检测。

1.2 调查方法

滚雪球法招募调查对象。首批选择10名个性活跃、社会交往能力强,涵盖各类型的MSM,后续调查中,尽可能推举同类型调查对象。问卷调查为匿名,内容包括社会人口学特征、艾滋病相关知识、性行为特征等。

1.3 检测方法

HIV抗体筛查采用ELISA法,确认采用蛋白印记法WB。梅毒筛查采用甲苯胺红检测方法(TRUST),确认采用梅毒血球凝集试验(TPPA)。

1.4 质量控制

对调查员进行培训,统一调查方法和内容,由社区组织成员对调查对象进行甄别,在同一地点进行采血和调查,避免重复。保证问卷核对无漏项,无前后逻辑错误。

1.5 统计分析

资料采用Epi Data 3.1 软件进行数据库双录入,使用SPSS 13.0进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

共有450人参加了本次调查;年龄19～73岁,平均年龄(29.16±9.45)岁;未婚者占77.56%;具有大专及以上学历者占42.67%;自我认同为同性恋占58.89%,为双性恋占34.89%。寻找性伴场所依次为网络34.89%,浴池20.00%,酒吧18.89%。

2.2 艾滋病知识知晓情况

艾滋病知识共8题,全部回答正确的为41.11%。其中艾滋病传播途径知识知晓率为71.56%,非传播途径知识知晓率为55.11%。不同样本来源的知晓率有显著差异(χ2=29.518,P<0.0001),其中互联网交友类型的样本知晓率最高,而公园、公厕、草地交友类型的样本最低。不同的文化程度的知晓率有显著差异(χ2=37.8119,P<0.0001),大专以上组最高,文盲和小学组最低。“每次性行为正确使用安全套能否降低艾滋病传播的危险？”此题回答正确与错误的调查对象,安全套使用率无差异(P＞0.05)。“保持1个性伴侣能不能降低艾滋病病毒传播的危险？”此题回答结果与最近6个月同性性伴数做关联分析,二者不存在差异性(P＞0.05)。

2.3 性行为特征

首次同性肛交性行为年龄最小为14岁,最大为70岁,平均年龄(25.21±7.60)岁。近6个月同性性伴中位数3人,其中67.98%(259/381)有2个及以上同性性伴。近6个月的女性性伴数中位数1人,其中26.67%(28/105)有2个及以上女性性伴。

近6个月,10.41%的调查者有卖淫行为,卖淫性伴中位数4人,其中82.61%(38/46)有2个及以上性伴。2.93%的调查对象有买性行为,买性性伴中位数2人,其中76.92%(10/13)有2个及以上性伴。

近6个月肛交安全套使用率为43.92%,与女性性交安全套使用率为35.58。最近一次肛交安全套使用率为71.24%,“买性”安全套使用率为76.92%,“卖性”安全套使用率为86.96%,与女性性行为安全套使用率54.29%。

2.4 性病及就医情况

12.22 %的调查对象自述在过去1年中出现了性病感染情况。在求医途径的选择上,通过自己买药方式治疗的占35.09%,选择到性病专科门诊占14.04%。

2.4 梅毒、HIV检测结果

完成采血450人次。HIV初筛阳性27(6.00)人,确诊阳性23(85.19)人。梅毒初筛阳性101(22.44)人,确诊阳性101(100.00)人。

3 讨论

调查结果可见,该地区MSM人群性伴数量多,梅毒、艾滋病感染率高,安全套使用率低,存在较多艾滋病流行的危险因素,艾滋病防治形势不容乐观。并且当地MSM人群年龄跨度大,职业多样,文化程度不一,今后应根据人群的不同特点开发深浅适度的宣教材料、开展形式多样的干预工作。特别来自浴池、公园、公厕等场所以及文化程度低的人群,他们对于性病艾滋病认知差、安全套使用率较低,应重点针对这些人群和场所,开展深入的咨询检测、性病转介以及宣教干预工作。

行为干预的理论基础是知识-信念-行为。本次调查MSM人群对艾滋病知识认知程度较高。但即使知晓安全套及保持单一性伴可以降低艾滋病感染风险的组别仍存在较多性伴和高危行为,提示本地区MSM人群存在知行背离。这与张北川等人的研究结果一致。这提示我们需加强行为干预理论的应用,不单纯灌输艾滋病知识,应尝试发挥社区核心宣传员的榜样作用,利用同伴效应,促进其群体行为改变[2]。

本次调查,近6个月有2.93%有买性行为,10.41%有卖淫行为。这与李东亮等对北京市526名MSM调查发现商业行为发生率为10.8%接近[3]。同时本次调查对象已婚者15.56%,近6个月内,26.67%有2个及以上女性性伴,安全套使用率较低。提示当地HIV的流行将不仅仅局限于MSM人群内部,它还直接影响到与其有性关系的女性人群,并可逐渐扩大到整个人群。艾滋病和MSM带来更多的是社会问题,需要社会各部门共同配合,履行各自职责,只有加大防治力度,减少艾滋病流行的各种社会危险因素,才能有效遏制艾滋病的进一步流行。

[1]张北川,李秀芳,史同新,等.1109例男男性接触者性病艾滋病高危行为监测与调查[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):214～216.

[2]李建卓,康殿民.艾滋病行为干预模式研究[J].预防医学论坛,2009(10):989～991.

[3]李东亮,李新旭,阮玉华,等.男性接触者商业性性行为特征的调查研究[J].中国自然医学杂志,2006(3):165～168.