冠折恒前牙活髓切断术的临床观察

武张生

(河南省安阳市文峰区第二人民医院口腔科 河南 安阳 455000)

外伤常使前牙牙髓受损,恒牙外伤约18%～20%发生冠折露髓[1]。活髓切断术是指切除患牙炎症的或变质的牙髓组织,保留正常的活髓组织,以盖髓剂覆盖牙髓断面使其断端愈合或固定断端下方牙髓组织。我院2007年4月至2008年2月共收治年轻恒前牙冠折露髓患儿36例(41颗患牙),均行活髓切断术治疗,疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自2007年4月至2008年2月我院口腔门诊前牙外伤冠折露髓患儿共36例(41颗患牙),其中男24例(28颗),女12例(13颗),年龄7～13岁。患牙均为外伤冠折<1/2意外露髓的年轻恒前牙,且牙齿无明显移位；X线片示无根折及根尖阴影,牙根未发育完成。外伤冠折时间1d以内22颗(53.66%),1～2d12颗(29.27%),3～6d7颗(17.07%)。均为上颌切牙,其中上颌中切牙39颗(95.12%),上颌侧切牙2颗(4.88%)。

1.2 治疗方法

用1%盐酸利多卡因注射液对患牙进行局部浸润麻醉,灭菌高速球钻将冠髓从牙颈缘稍深处切断,用生理盐水冲洗创面,用75%乙醇或樟脑酚合剂严格消毒,压迫止血,出血较多时可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液置于根管口牙髓断面片刻。然后于牙髓断面覆盖碘仿氢氧化钙糊剂(粉:5份氢氧化钙+1份碘仿+1份甲硝唑；液:注射用水),厚度0.5～1mm,最后用氧化锌丁香油黏固粉和磷酸锌黏固粉双层暂封。2周后复查无临床症状后行永久性充填,然后用边缘封闭性较强的复合树脂恢复折损牙冠。

1.3 定期观察

患者术后3个月、6个月、1年、2年定期复查,复查内容包括:主诉,常规的牙体疾病检查,X线片检查及牙髓活力测定,同时观察修复性牙本质桥的形成和牙根发育情况,以及有无根管内、根尖周病变。

1.4 疗效判断标准

成功:患者无自觉症状,牙髓保持活力,牙体无变色,X线片示牙本质桥形成,牙根继续发育,根管内无内吸收,无根尖病变；失败:术后出现疼痛,牙齿出现异常松动,牙龈肿胀或出现瘘管等症状,X线片显示根尖病变或根内吸收。

2 结果

本组41颗年轻恒前牙外伤冠折露髓经活髓切断术治疗,2年以上复查,成功38颗(92.68%),失败3例(7.32%)。失败3颗患牙因充填体及暂封物脱落,未及时就诊继发感染引起急性牙髓炎,后改行根尖诱导成形术。

3 讨论

年轻恒牙外伤中冠折露髓高达33.98%[2],一旦冠折露髓,牙周组织及牙髓组织均有损伤,表现为根尖区血管破裂出血,牙髓组织感染或坏死,而牙根继续发育则依靠根管中的活性牙髓和根尖部的牙乳头。年轻恒牙由于牙根尚未发育完成,国内多采用直接盖髓术和冠髓切断术[3],以便保存活髓,让牙根继续发育。直接盖髓术有严格适应证要求,如外伤时间短,露髓孔小等。而冠髓切断术后一旦牙根发育完成,要求尽快做根管治疗。Cvek[4]曾报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙,仅去除露髓孔表面1～2mm处的牙髓,保留大部分冠髓组织。该方法对于露髓孔大小和外伤后就诊时间没有严格要求,牙根发育完成后仍可保留活髓,无需做根管治疗。

早期恒前牙根尖孔尚未形成时根管粗大,血运丰富,牙髓组织活力旺盛,这是活髓切断术成功的根本[5],而部分切髓术成功的关键是:(1)病例筛选:冠折<1/2且牙齿无明显移位的年轻恒牙；(2)操作时严格遵守无菌操作,操作应轻柔,器械锐利,止血充分又不可加压。碘仿可控制原有牙髓炎症,减少内吸收的发生,氢氧化钙能诱导牙髓组织形成修复性牙本质,糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境,使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制,因此,氢氧化钙碘仿糊剂既促使牙髓组织形成修复性牙本质,又克服了根内吸收[3]。本研究结果表明,使用部分冠髓切断术治疗年轻恒前牙外伤冠折引起的牙髓暴露可获得很好的临床效果,成功率达92.68%。3例活髓切断术失败的原因主要牙髓暴露继发感染导致。

总之,活髓切断术是年轻恒牙冠折露髓的一种理想治疗方法,符合生物学观点,在切除病变牙髓后仍保持余留健康牙髓的活力,继续发挥其固有功能。且操作简单,值得在基层医院推广使用。

[1]刘玉珍.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析[J].临床合理用药,2010,3(2):48.

[2]李斌.刘根娣.2种方法治疗年轻恒切牙冠折露髓的疗效比较[J].口腔医学,2006,26(6):448～449.

[3]贾瑞芝,郑树国,张刚.冠折年轻恒前牙活髓切断术后临床及X线研究[J].中华口腔医学杂志,2007,42(9):553～556.

[4]Cvek M,Cals Kan M K,Sepetcioglu F.Partial pulpotomy in crownfractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis:a case report[J].Endod Dent Wraumatol,1993,9(7):171.

[5]肖燕,李洪.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓56例[J].临床研究,2008,17(14):166.