锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗锁骨远端骨折疗效比较①

兰海 员晋 张进军

(成都铁路中心医院骨科 四川 成都 610081)

锁骨远端骨折是临床常见的创伤,由于其解剖学特点往往伴有肩锁关节脱位,治疗不及时可能造成肩关节功能的丢失。传统的钢板螺钉固定难以形成有效的内固定,一般采用克氏针加张力带钢丝,然而存在诸多并发症。近年来锁骨钩钢板在锁骨远端骨折治疗上的应用越来越广范,临床报道疗效肯定[1～2],但上述2种治疗方案的直接比较报道较少。本文就我院的一组临床资料进行2种治疗方案的比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2006至2009年31例锁骨远端骨折患者,12例采用克氏针张力带内固定(A组)、19例采用锁骨钩钢板(B组)。A组男8例,女4例,其中肩锁关节脱位3例,锁骨远端骨折9例。B组男12例,女7例,其中肩锁关节脱位6例,锁骨远端骨折13例。

1.2 手术方法

A:锁骨外侧端平肩锁关节作一切口,显露锁骨远侧端及肩锁关节,清理淤血及切除关节软骨盘后,按压锁骨远侧端使其复位,2枚克氏针从肩峰外侧端钻入肩峰和锁骨远侧端,使脱位或骨折断端得以整复,然后将2枚克氏针尾部折弯,再将钢丝呈“U”字环绕2枚克氏针尾部,拉紧打结。B:手术入路同上,切除关节软骨盘后,将同侧的锁骨钩板塑形后,其钩部入肩锁关节的后方肩峰下,钢板紧贴锁骨远侧端,用螺丝钉固定,皮下缝合用可吸收线。术后进行右肩功能锻练,12～14d拆线,定期复查X光片,术后1年骨折愈合后行内固定取除。

1.3 评估方法

所有病例随访1～1.5年比较2组并发症及肩关节功能恢复情况。术后3个月肩关节功能采用 Apley's分级系统0级肩关节完全丧失运动能1级可见肌肉收缩,但无运动产生。2级可活动但不能对抗重力3级能对抗重力4级肩关节力量进一步增强,但小于正常。5级恢复正常力量。

2 结果

所有患者均进行随访,A组:克氏针退出穿破皮肤2例,伤口感染1例,骨折不愈合3例。B组伤口感染1例,术后持续左肩疼痛3例,钢板去除后明显缓解。Apley's评分A组(3.9±0.8),B组(4.4±0.5)(P<0.05)。

3 讨论

锁骨远端骨折,内侧骨锁骨远端骨折,内侧骨折端由于斜方肌的牵拉向后上方移位,外侧骨折因重力向前下方移位,肩胛骨活动引起外侧骨折端旋转。非手术治疗难以复位并固定,造成骨折不愈合或畸形愈合,影响肩关节功能。克氏针加张力带固定能对骨折断端的张应力引起的移位进行有效对抗,但控制旋转移位的能力差。因此术后需常规进行肩关节悬吊制动影响关节早期功能锻炼。同时易并发克氏针松动脱落,本组资料中有2例出现克氏针退出。3例出现骨折不愈合,锁骨钩钢板是按解剖形态设计,符合锁骨形态,肩峰下关节外置尖钩,对肩袖的影响小,利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置,并在锁骨远端产生持续而稳定的压力,骨折两端复位及稳定性好[2]。允许肩锁关节微动,使患者早期就可以肩关节活动,在肩关节外展上举时保持肩锁关节微动,既不影响肩锁关节功能,又减少了内固定所承受的剪切压力,从而减少内固定断裂的概率。锁骨钩钢板固定组无钢板螺钉松动断裂的情况发生,术后3个月肩关节功能评分明显由于克氏针固定组。这与其他的相关报道一致[3～4]。

在使用锁骨钩钢板时需注意尽量减少骨折断端的剥离,注意保护血供,而肩峰下安置钩的部位软组织应充分剥离。软组织的卡压可能是造成肩部疼痛的主要原因。由于个体差异,安置钩钢板时应进行塑形与局部解剖形状相一致。一方面要避免钩板之间角度过大,造成钢板肩峰压力过大易引起肩部疼痛,同时要防止角度过小起不到对锁骨近端的加压作用,影响骨折的复位和固定。术中要特别注意检查肩关节的活动度,防止锁骨钩钢板位置不正确引起的肩峰撞击综合症。

对于伴有脱位的病例是否进行韧带的修复存在争论[5～6]。我们的经验认为应尽量修复断裂的肩锁韧带,喙锁韧带,三角肌,斜方肌,恢复肩关节的正常解剖状态对维持肩关节的稳定性非常重要。

[1]付慕勇,卜延民,张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):474～475.

[2]陈云苏,陈峥嵘.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(1):300～302.

[3]Flinkkila T,Ristiniemi J,Hyvonen P,et al.Surgical treatment of unstable fratures of the distal clavicle:acomparative study ofKirschner wire and clavicular hook plate fixation[J].Acta OrthopScand,2002,73:50～53.

[4]刘启光,王奇才,冯世义.2种内固定方法治疗锁骨骨折疗效分析[J].中国医药导报,2008,5(1):50～51.

[5]郭永继,范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析(附128例报告)[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(8):790～791.

[6]崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(8):788～789.