36例孕妇先兆流产护理及健康教育

张国荣

先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性阴道分泌物，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符，经休息与治疗，症状消失，可继续妊娠[1]。在对先兆流产患者进行药物治疗的同时给予健康教育，使安胎取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例来源

门诊患者36例，住院患者28例，患者年龄均在30岁以上，最大39岁，平均34.2岁，孕周30～72d，平均49d，孕产次数0～4次。先兆流产均按妇产科学标准诊断：①有停经史；②有阴道流血或伴有腹痛；③查B超提示宫内早孕。中医方面亦符合胎漏或胎动不安的诊断标准。

1.2 治疗方法和疗程

按西医治疗的方法，每天肌内注射黄体酮20mg，HCG 2000IU；在西医治疗基础上加用寿胎丸。均予以止血敏、复合维生素等对症支持治疗，西医治疗药物的停药指征:症状消失后1周停药，中药一直用至12周。

2 护理治疗

护士要认真观察，做好护理记录及评估，可以通过患者的参与程度，深入了解患者病情，及时发现病情变化，向医师汇报病情。同时使患者参与到自己的健康决策中，制订正确、合理的护理方案，及时纠正护理计划中的失误和不足，使之更加适合于患者的心理、生理状态，使患者更加易于接受和配合，指导患者正确认识病情和调整方式，定期复查。护理上要监测患者生命体征，严密观察阴道出血和腹痛情况，掌握患者阴道出血量、持续时间，注意腹痛情况、腹痛部位、性质、程度，有无阴道排液以及排液的色、量、有无臭味和有无妊娠物排出，及时向医师汇报，遵医嘱给予对症处理，积极预防并发症的发生。同时应向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等，如孕妇有用药不安全的心理，害怕药物给胎儿带来不良影响，护理人员要表示理解，并耐心向她们解释清楚药物的作用，以消除疑虑，配合治疗。要保持外阴清洁，每天1次外阴擦洗，预防继发感染。医护人员要客观地向患者介绍疾病的有关发展过程及预后知识，要有稳重的举止，精湛的技能，娴熟细致的操作，对待患者态度要和蔼，诚恳富有同情心。应帮助患者对出血较多、保胎无望转为难免流产者，应着重介绍病因，分析保胎失败的原因，使之放下思想包袱，配合治疗，促进患者康复[2]。

3 健康教育

3.1 先兆流产的病因

3.1.1 遗传基因

缺陷有50%～60%的早期自然流产是由染色体异常造成的。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常多见三体、X单体、三倍体等；结构异常多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。

3.1.2 全身性疾病

妊娠期患全身性感染，高热等可引起子宫收缩导致流产。细菌和病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，可使胎儿死亡导致流产。孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压病，胎盘如发生梗死也能引起流产。

3.1.3 生殖器官疾病

子宫发育不良、子宫畸形（双角子宫、单角子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤等均可影响胚胎着床和发育而导致流产。宫颈严重裂伤、宫颈内口松弛可导致胎膜早破而发生晚期流产。

3.1.4 内分泌异常

甲状腺功能减退、未能很好控制的严重糖尿病、黄体功能不足等，均可导致流产。

3.1.5 不良习惯

孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡、吸食毒品等均可引起流产。

3.1.6 创伤

严重休克、子宫创伤（如手术、直接撞击、过度性生活）亦可导致流产，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神因素也可引起流产。

3.1.7 免疫功能异常

妊娠对母亲而言如同一个同种异体移植物，胚胎、胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎、胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎、胎儿的排斥而流产。

3.1.8 环境因素

有害的化学物质，放射线、高分贝噪音、高温、微波辐射等，均可对胚胎或胎儿造成损害，引起流产[3]。

3.2 安胎的注意事项

3.2.1 病室环境

病室内环境应安静，驱除噪音，白天病室较理想的噪音强度是35～40dB。一般室温保持在18～22℃为宜，室内备有室温计以便随时评估室内的温度并加以调节。病室内湿度以50%～60%为宜，病室内备有湿度计，以便随时调节。每天应置换病室内空气，一般通风30min即可达到置换室内空气的目的。病室内应保持光线明亮，适量的日光照射，能使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快、改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快，另外紫外线有强大的杀菌作用，并可促进机体内部生成维生素D，但应避免光线直接照射患者的脸部。

3.2.2 绝对的卧床休息

避免外出活动，可适当床上活动，出血已控制的患者可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮发生，禁止性生活。

3.2.3 饮食

加强营养并补充维生素B、E、C等，忌食油煎、油炸、辛辣等刺激性食物。蛋白质含量丰富的食物有牛奶、鸡蛋、各种鱼和豆制品，富含维生素B的食物有粗粮、豆类、蛋黄、紫菜、干果、绿叶蔬菜、动物内脏、香蕉、梨，富含维生素E的食物有肉、奶类、鱼肝油、各种植物油，富含维生素C的食物有新鲜蔬菜、水果。

流产的防治一个很重要的原则是：不要强行保胎，随着医学领域的不断扩大和发展，特别是遗传学的迅速发展，我们知道，流产和染色体异常有极明显的关系。自然流产是对不良胚胎，不良胎儿的自然淘汰，实质上是人类自我保护的一项明智之举。强行保胎，从优生的角度看是不足取。一个健康的胎儿，也不像某些人所想象的那么容易发生流产。真正由于冲、撞、挤等引起的流产的比例其实很少。一位威权产科大夫曾经说过：“你无法把人的健康受精卵震落下来，就像你不可能把一个未成熟的好萍果从树上摇下来一样。

[1]叶丽,韩苏婷.健康教育在先兆流产中的运用[J].河北中医,2003,25(6):465-466.

[2]丁小玲,王英姿,李利军.先兆流产患者健康教育需求的调查分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):68-69.

[3]林秀惠,梁彩虹.先兆流产临床观察及护理[J].福建医药杂志,2002,24(6):184.