桡骨头骨折切开复位内固定手术治疗体会

曲建军 李恩峰

桡骨小头骨折占所有成人肘关节骨折的30%，5%～10%的肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的就是桡骨小头骨折[1]。牡丹江市第二人民医院骨科分院2006年1月至2009年5月间收治桡骨小头骨折12例，均行切开复位内固定，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年5月，牡丹江市第二人民医院骨科分院手术切开复位内固定治疗桡骨小头骨折12例。男9例，女3例；年龄22～52（平均31）岁；左侧桡骨头骨折7例，右侧5例；骨折类型按Mason分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，均为新鲜骨折，其中6例合并桡骨颈骨折。

1.2 治疗

所有患者均行切开复位内固定，采用臂神经阻滞麻醉，取肘关节后外侧“S”切口，术中将患肢置于旋前位，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露桡骨小头及桡骨颈，将骨折块复位，用2～3枚0.6或0.8mm细克氏针固定于桡骨颈上，克氏针尾端剪短并埋于皮下，如果合并桡骨颈骨折，则用手外科特制钢板同时将桡骨头及桡骨颈固定，检查骨折稳定性，冲洗伤口，修复环状韧带，逐层关闭伤口。术后立即复查X线示桡骨小头骨折复位，对位对线良好。术后石膏托固定3wk，伴外侧副韧带损伤者前臂固定于旋前位；内侧副韧带损伤者，固定于旋后位；内外侧副韧带均损伤者，固定于中立位。3周后去除石膏托，开始全方位功能锻炼。

2 结 果

12例患者均获随访，时间6～18（平均12）个月，效果满意。根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定性和疼痛的情况[2]进行评分，优5例，良4例，中2例，差1例，优良率75%。

3 讨 论

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，常伴有前臂旋转功能障碍，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤[3]。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能[4]。桡骨小头完全位于肘关节囊内，周围无任何韧带、肌腱附着，与桡骨干之间有约15°的颈干角。上肢旋转和扭转时，桡骨小头与桡骨颈受到冲击，可能导致桡骨小头和桡骨颈骨折，其骨折为囊内骨折，易引起关节积血，不易固定，骨折片可形成游离体，甚至发生桡骨小头缺血坏死；以前认为如果肘关节的韧带完好，桡骨小头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要靠内侧副韧带，防止肘关节后方半脱位仰仗于尺骨冠状突，而肘关节的后外侧旋转稳定性则依赖于外侧副韧带，桡骨头仅起着辅助和次要的作用。但现在认为桡骨小头切除术后可能会出现一些并发症，如肘关节疼痛，远侧尺桡关节脱位或半脱位，肘外翻角增大，尺桡骨间骨性愈合，前臂旋转功能障碍，创伤性关节炎，前臂肌肉萎缩等等[5,6]。桡骨小头骨折根据Mason分型分为三型：Ⅰ型，骨折无移位；Ⅱ型，骨折移位，骨块累及桡骨头30%以上；Ⅲ型，为粉碎性骨折。对于Mason Ⅰ型骨折可采用非手术治疗，根据骨折情况可以在1周内开始主动活动肘关节，通常采用早期活动的功能性治疗可以取得良好效果。对于Mason Ⅱ型骨折，如果骨折块≤桡骨头的1/3，移位≤1mm，可以行保守治疗，手法复位外固定，早期进行功能锻炼；如果复位不满意或桡骨头骨块大小超过桡骨头的1/3，移位≥1mm，应行手术治疗；如果有肘关节活动功能障碍，则不论骨块大小，均应采取手术治疗[7,8]。对MasonⅢ型骨折，由于骨折呈粉碎性，骨块可多达3块以上，均需切开复位内固定，尤其是对于伴有肘关节不稳定者，手术治疗可做到牢固内固定。对个别桡骨头粉碎过于严重，无法进行切开复位内固定者，可考虑行桡骨头切除术；但对确定或可能存在内外侧副韧带、骨间膜损伤的病例，则不能切除桡骨头，以防引起肘关节和前臂不稳定，此时可考虑行人工桡骨头置换，置换效果有待临床进一步观察[9,10]。

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[3]胥少汀,葛宝丰,徐印钦,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2001:446.

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[10]李新春,易诚青,刘建湘,等.桡骨头骨折的治疗及其疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2002,9(7):638-640.