石棉县家庭生育经济负担调查分析

杨 彬 周建人 苟 燕 曹 燕

石棉县家庭生育经济负担调查分析

杨 彬 周建人 苟 燕 曹 燕

随着我国进入生育高峰期，生育保险的逐步完善，对生育经济负担的研究显来越来越必要，本文借用卫生经济学的一些原理和方法，对石棉县家庭经济负担进行了调查分析，以期为各相关部门的决策提供必要的参考。

家庭；生育经济负担；调查分析

当前，随着我国进入了生育高峰期。为了生育，生育当事家庭、政府、社会都会承担不同程度的经济负担。而家庭所承受的生育经济负担无疑是最为基础的，是政府制定相关的保险（如生育保险、新农村合作医疗对孕产妇的补助政策等）、各种休假等政策的依据。为了研究这个家庭经济负担，我们可以借用“疾病经济负担”的相关分析方法。本文即利用现代卫生经济学的一些理论，对石棉县生育家庭疾病经济负担进行了调查、分析，以供相关部门参考。

1 基本概念

疾病经济负担是现代卫生经济学所提出的重要概念，是指“由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源”[1]。通常可以分为“直接经济负担”和“间接经济负担”两类，前者包括在卫生保健部门所消耗的经济资源和在非卫生保健部门所消耗的经济资源，是比较容易计量的，后者主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失，主要通过工作时间和工作、生活能力下降程度来进行估算。“围生期疾病经济负担”是传统的疾病经济负担中与我们所要研究的“家庭生育经济负担”相关性最大的一个内容，主要研究围生期（产前、产时、产后的一段时间）的疾病（如妊高征、先兆流产等）造成的经济负担，历来对与经济相关的负担研究中，多以“围生期疾病经济负担”为研究对象，如1986年，刘颖[2]对牡丹江市50例病理孕产妇疾病经济负担进行过调查，1993年和2003年我国曾组织过两次大规模的疾病经济负担调查，主要是对包括“围生期疾病经济负担”在内的全部疾病总的经济负担调查[1]，以此为依据，可以为社保中的医疗保险（特别是围生期疾病负担）的筹资、报销等提供依据。但是，随着近年来，我国生育保险的大力推广，只研究“围生期疾病经济负担”已明显不能满足需要，迫切需要针对生育者的家庭经济负担进行调查，于是我们提出了“家庭生育经济负担”概念，它应当包涵的“围生期疾病经济负担”的范围，但它所研究的时间段更广，包括从怀孕起到生育后一段时间（我们选用重新回到工作岗位的时间），内容除了疾病所产生的经济负担外，还包括因生育本身所造成的住费分娩等经济费用，以及由生育引起的非疾病相关事项（如孕期因妊娠反应而请假休息等）所造成的损失。具体说来，它既包括因生育和围生期疾病和保健需要导致的各种住院费、诊疗费、药品费、交通费、住宿费等费用，也包括由于请孕、产假所造成的工资损失等内容。

2 项目开展情况

2008年1月初，成立了调查领导小组，制订了调查研究方案，建立了信息收集渠道；2至11月份，项目组成员通过抽样调查，取得足够数量的原始样本；现场调查加电话回访石棉县人民医院孕产妇及其家人30人次，完全通过电话调查本县其它医疗机构孕产妇及其家人30人次。

11至12月份，项目组人员对取得的原始数据进行了交叉抽样核实，按照方案进行计算分析，以科研总结的形式报医院科研管理机构。

3 项目基本数据

按照本地卫生行政主管部门所定的妇幼卫生工作统计年度，一般为上年10月至当年9月，2008年统计年度（即2007年10月至2008年9月），全县分娩产妇1527人（活产儿1539个），其中住院分娩1288例，住院分娩率为84.3%；住院分娩中，剖宫产568例，剖宫产率为44.1%。其他相关数据见表1。

注：调查人数，为本次实际调查人数；人均费用为实际调查人数值的算术平均值；2008年统计年度全县分娩人次数来自县卫生行政主管部门；全县2008统计年度家庭经济负担由调查所得人均费用和全县分娩人次数相乘得来。

对于非住院分娩孕产妇，主要是农村低收人群，其经济收入水平本来较低，由于生育所造成的经济负担相对较低，本次未作详细调查，而是通过如下方法进行估算，石棉县农村低收入人群平均年收入÷12×顺产平均休息时间（以住院分娩顺产产妇平均休息时间代替）=1000÷12×2.95=245.8元。全县为245.8×（1527-1288）=58746元。

以上各项中，其中1、2、3、4、5、6项构成直接经济负担，第7项构成间接经济负担。对于间接经济负担，卫生经济学常使用的是“伤残调整生命年（DALY）”的方法来计算，由于各方面条件的限制，我们在此是通过直接向被调查者了解7.1和7.2项的数据相加而来。

平均每名住院分娩的顺孕产妇的直接经济负担为：27+787.5+73+114.2=1001.7元，间接经济负担为991+179.2+112=1282.2元，合计1001.7+1282.2=2283.9，全县为2283.9×（1288-568）= 1644408元。

平均每名住院分娩的剖宫产产妇的直接经济负担为：27+2174.1+73+114.2=2388.3元，间接经济负担为2227+179.2+177=2583.2元，合计2388.3+2583.2=4971.5元，全县为4971.5×568= 2823812元。

全县2008统计年度住院孕产妇生育经济负担为1644408+2823812=4468220元。

全县2008统计年度生育家庭疾病经济负担约为4468220+58746=4526996元。

4 评 价

在住院分娩者生育家庭疾病经济负担中，直接经济负担比例为1644408÷4468220×100%=36.8，间接经济负担占63.2%，间接经济负担所占比例更大。

在住院分娩者生育家庭疾病经济负担中，住院分娩费用只占生育家庭疾病经济负担相当少的一部分，约为1234889÷4468220×100%=27.6%。政府和各种保险制定对生育者的经济补偿时，不能只以住院分娩费用为依据，或者以其为主要依据。

表1 2008统计年度石棉县家庭生育经济负担项目列表

5 讨论和建议

石棉县新农合对住院分娩患者的补助为100元，不够顺产平均分娩费用，甚至连入住乡镇卫生院的基本医疗费用都不够，这是造成许多农村低收入人群不住院分娩的一个重要因素。建议将标准提高到700元，在700元以内的进行实报实销，如此，可提高石棉县住院分娩率，提高孕产妇和新生儿的安全。

目前，石棉县住院分娩中，剖宫产率44.1%（全县产妇的剖宫产率也高达568÷1527×100%=37.2%），石棉县人民医院甚至为54.5%，远高于日本诸桥芳夫在研究东亚生育情况后提出的剖宫产率应控制在10%以下的合理指标[2]。这其中很多是非医学指征的剖宫产，是造成住院分娩费用和其他经济负担增多的主要原因。通过调查，造成这种现象的主要原因有：计划生育政策已深入人心，加之生儿育女成本增加，西方文化的冲击，许多家庭已彻底接受只生一胎的观念，此外独生子女出生的年轻父母害怕疼痛，害怕难产对小孩有影响等因素，导致非医学指征的剖宫产大量出现。而现行医疗保险和假旷制度，例如社保补助为顺产为5000～6000元，剖宫产为7000～8000元，对剖宫产报销高，对顺产报销低，产假制度中对剖宫产增加假期的规定，也会变相激励非医学指征的剖宫产。政府、包括石棉县人民医院在内的医疗机构和相关部门应联合采取综合措施，来控制非医学指征的剖宫产，以达到节约医疗资源等目的。

[1] 吴明.卫生经济学[M].北京:北京大学出版社,2002:100-117.

[2] 刘颖. 围产期疾病经济负担简析——对牡丹江市50例病理孕产妇疾病经济负担的调查[J].中国卫生经济,1987(10):36-39.

R195

B

1671-8194（2010）04-0089-03

四川省石棉县人民医院（625400）