自拟益气养阴化瘀汤治疗糖尿病肾病30临床观察

刘长明

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管病变，是糖尿病主要死亡原因之一。迄今为止，西医对该病尚无特效药物，而中医在DN的证治研究中，逐步显示其优势所在，笔者自拟益气养阴化瘀汤结合常规西药治疗DN患者30例，并与单用西药治疗20例进行对照，取得较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组50例患者为2006年1月至2009年1月河南省泌阳县中医院门诊及住院患者。依据1980年WHO制定的诊断标准确诊为2型糖尿病，同时参照Mogensen制定的DN分期标准[1]诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者。排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的继发性肾小球疾病。随机分为两组：对照组20例，其中男13例，女7例；年龄55～78岁，平均68岁；糖尿病病程2～20年，平均8.8年；合并视网膜病变18例，合并高血压病12例，合并周围神经病变10例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病11例。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄54～79岁，平均67岁；糖尿病病程2～20年，平均8.6年；合并视网膜病变17例，合并高血压病13例，合并周围神经病变9例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例。两组性别、年龄、病程、合并症具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病健康教育、饮食控制及适量运动，应用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖，使空腹血糖＜7mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜70%。血压＞130/80mmHg的患者应用依那普利5～10mg，2次/d，使血压＜130/8mmHg。治疗组在此基础上加用益气养阴化瘀汤：药用黄芪60g、党参20g、黄精20g、枸杞子15g、女贞子15g、旱莲草15g、生地15g、丹皮12g、金缨子20g、山茱萸15g、丹参20g、赤芍15g、鸡血藤25g。每日1剂，水煎至300mL，早晚2次口服，疗程2个月。

表1 两组治疗前后各项观察指标比较

2 结 果

2.1 疗效标准

参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病证候疗效判定标准。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%（本观察24h尿蛋白定量代替证候积分）[2]。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组30例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率为90.0%。对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例，总有效率为60.0%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后各项观察指标比较，见表1。

3 讨 论

DN是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，是糖尿病最常见的微血管病变之一，其病理改变为肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积聚，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，逐渐出现蛋白尿、慢性肾功能衰竭等，严重影响患者的预后。一般糖尿病病程超过10年，早期肾病发生率为66.8%[3]。糖尿病属中医学“消渴”范畴，其病机主要为多虚、多燥热、多血瘀、多有兼夹证。益气养阴化瘀汤方中黄芪、党参益气，大剂量黄芪补气行气期以活血，气为血之帅，气行则血行，生地、丹皮养阴生津兼以清热凉血，山茱萸、金樱子补肾固精缩尿，《本草新编》曰：“山茱萸补肾水，而性又兼涩，一物二用而成功也，推之而精滑可止也，小便可缩也。”赤芍凉血活血，黄精平补脾肺肾阴。鸡血藤活血舒筋，《本草纲目拾遗》云：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”以丹参，性微寒，味苦而归心经，善能通行血脉，祛瘀止痛。枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肾阴，益精养血。全方具有益气养阴、活血化瘀之功效，可调整糖脂代谢、减少蛋白尿，从而达到治疗DN、延缓肾功能衰竭的目的，适合临床应用。

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:949-962.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[3]向红丁,郭晓薏,柳洁,等.1991～2000年全国住院糖尿病患有慢性并发症回顾性分析[J].中国糖尿病杂志,2002,10(增刊):30.