99例急性左心衰竭的临床抢救及护理

河南省驻马店市第四人民医院，河南 驻马店 463000

1 临床资料

我院2005年1月—2年10月抢救急性左心衰竭病人99例，其中男60例，女39例，年龄14—88岁，平均52岁。其中风湿性心脏病21例，冠心病37例，高血压病31例，扩张性心肌病5例，其它5例。

突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸频率可达30次/分—40次/分，双肺布满湿啰音和哮鸣音，吸气时可见锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，动脉压早期可升高，随后下降，严重者可出现心源性休克和意识障碍。

此组病例吸氧99例，坐位99例，静脉推注吗啡82例，舌下含化硝酸甘油10例，静脉推注呋喃苯胺酸99例，静脉点滴硝普钠60例，静脉点滴多巴胺或 (和)多巴酚丁胺25例，静脉推注西地兰10例，静脉注射氨茶碱15例。经抢救，99例临床症状全部缓解，无发生死亡病例。

2 治疗和护理

2.1 面罩或鼻塞吸氧，6—8 L/min，个别给予10 L/min并通过20%—30%的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气，但吸氧时间不宜过长，要间歇使用。如PaO2仍＜60mmHg时，应给予机械通气，采用呼气末正压通气 (PEEP)。

2.2 病人取坐位，两腿下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少回心血量。要专人护理或在两侧采取保护性措施。

2.3 迅速建立静脉通路，一般采取较粗的静脉血管，遵医嘱正确使用药物，并观察药物的副作用。

2.4 严密观察呼吸的频率和幅度，意识，精神状态，皮肤颜色及湿度，并注意肺部啰音的变化。详细记录心率、心律和血压等生命体征的数值，尤其是血压的变化，对多种抢救措施能否应用起决定的作用，及时进行心电等多功能监护，对于判断是否为心律失常所致的急性左心衰竭尤为重要。观察病人的是否有咳嗽，咳痰，以及痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。同时应监测血气分析结果。

2.5 抢救药物的应用及用药护理

2.5.1 吗啡:3mg—5mg稀释后静脉推注，8—10min推注完毕，必要时间隔15分钟重复使用2—3次。但应注意吗啡的禁忌症如肺水肿伴颅内出血，慢性肺部疾病等。年老体弱者减量或改为皮下注射。吗啡是治疗急性左心衰最为有效的药物，由于其扩张动脉降低血压，在用药过程中应每2min测血压一次，防止血压过低。吗啡有抑制呼吸的作用，用药期间应严密观察呼吸情况。

2.5.2 由于各种原因不能及时建立静脉通道时，给硝酸甘油0.3mg舌下含化，每5min给药一次，每次含化前均需测量血压，直至显效或收缩压低于90mmHg—100mmHg。

2.5.3 强效利尿剂的使用:呋喃苯胺酸20mg—200mg静脉注射，用药后准确记录尿量，尿量的多少对利尿剂的再应用及后续治疗起指导作用。

2.5.4 静脉点滴硝普钠，一般剂量12.5ug/min—100ug/min，个别病人需达到400 ug/min，从小剂量开始，如效果不满意，每间隔5分钟增加5ug/min—10ug/min，直到达到理想效果。根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原发性高血压者血压降低幅度 (绝对值)以不超过80mmHg为度，维持量为50ug/min—100ug/min。硝普钠常见的副作用为血压下降，应严密监测，若低于90/60mmHg，及时减量。本品需现配现用，稀释后超过4小时应弃去。该药遇光加速分解，液体瓶和输液管均应避光。因其药品含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。此外，急性左心衰竭血压低时，扩血管药物应用受到限制，多巴胺或多巴酚丁胺有较好的作用。

2.5.5 洋地黄制剂:西地兰0.4mg稀释后静脉缓慢注射，速度不可过快，注射前后测量心率或脉率，＜60次/分不可使用。适用于快速心房颤动或已知有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者。急性心肌梗死者，在急性期24小时内不宜应用。

2.5.6 氨茶碱对解除支气管痉挛有效。

2.6 恐惧

恐惧与突然病情加重而担心疾病的预后有关。应鼓励病人说出内心的感受，分析产生恐惧的原因。指导病人进行自我心理调解，如深呼吸、放松疗法等。向病人说明恐惧时对病情的不利影响，如增加心脏负荷，诱发心律失常，加重支气管痉挛等，使病人主动配合，保持情绪稳定。此外，医护人员在抢救时，要沉着镇静，忙而不乱，操作熟练敏捷，使病人产生信任、安全感。切忌慌乱，避免在病人面前讨论病情，以减少不良刺激。表示同情、关心，给予安慰，或让家属陪伴给予情感支持。同时，还应迅速正确执行医嘱，控制病情，解除病人的痛苦。待急性症状缓解后，让病人充分休息，积极治疗原发病，并向病人及其家属介绍急性心力衰竭的诱因。急性肺水肿发作后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复，如原发病因继续存在，待有诱因时可再发生心力衰竭症状。因此，应避免诱发因素，如情绪波动，输液过多过快等。给予清淡、易消化、富营养的食物，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，保持大便通畅，戒烟酒。

［1］尤黎明.内科护理学 (第1版) ［M］.北京:人民卫生出版社，126－127.