多巴胺和酚妥拉明治疗顽固性肺心病心力衰竭的观察与护理

贵州省开阳县人民医院，贵州 开阳 550300

肺心病为中老年易患的常见病、多发病，其预后差，病死率在10%～15%左右，心功能衰竭及呼吸衰竭为其主要原因。我院从2007年1月至2008年1月共收治了16例肺源性心脏病 (肺心病)、心力衰竭 (心衰)的病人。在经常规强心、利尿、抗炎、平喘、化痰等治疗后效果不明显的者，结合多巴胺、酚妥拉明治疗并配合积极有效护理措施，取得满意效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组病人16例均为住院病人，其中，男9例，女7例;年龄平均在50～81岁;病史3年～21年，反复出现肺部感染及右心或全心衰竭。常规半卧位休息、吸氧、低盐饮食;应用洋地黄、利尿剂、抗菌药物等传统抗心衰治疗3天，效果欠佳后加用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入5%～10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，速度控制在15～30滴/分钟，每日一次，连续用药7～10天后症状明显改善、缓解，逐渐减量至停用;用药期间，原用药不变。疗效判断;①显效:心功能改善，水肿完全消失，颈静脉怒张消退;②好转:心功能改善2级，以上症状减轻;③无效:治疗后症状无缓解。

结果:多巴胺、酚妥拉明联合治疗后，显效的6例，好转的7例，无效的2例，转院的1例，总有效率86%。

2 护理

2.1 一般护理取半卧位，加强基础护理，注意给患者保暖，保持室内空气的温度、湿度。

2.2 严密观察病情变化除观察咳痰、喘息等变化外，还应严密观察患者的意识、呼吸、心率变化;如果患者呼吸困难，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺性脑病，应立即报告医生及时处理;了解患者体重、皮肤水肿和盐摄入情况;并严密注意出入量，尤其是尿量。

2.3 保持呼吸道通畅对痰液粘稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰。并协助患者更换体位，给予雾化吸入，有意识障碍者应及时吸痰，并做好气管切开的准备。

2.4 上氧的护理肺心病患者通常采用低浓度 (＜24%～30%)，流量1～2L/min持续给氧，其原因为:①防止CO2潴留加重:慢性肺心病人发生严重缺氧时多伴有慢性CO2潴留，长期CO2潴留使患者呼吸中枢的化学感受器对CO2浓度改变已不敏感，其呼吸的维持主要靠低氧对外周化学感受器的刺激作用，若吸入高浓度氧，随着PaO2的上升，低氧对外周化学感受器的刺激作用减弱，甚至消除，结果肺通气减少，CO2潴留进一步加重，甚至发生CO2麻醉;②防止严重缺氧引起的组织损伤;严重缺氧时，PaO2和SaO2的关系处于氧离曲线的陡直部分，只要PaO2稍有上升，SaO2便有较多的增加，便能防止严重缺氧对组织的损伤。如果间歇吸氧既不能防止CO2潴留加重，还会加重缺氧，这是肺心病给氧的原则。

2.5 慎用镇静药:病人烦燥不安时要警惕呼衰，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺心性脑病，必要时可按医嘱给予奋乃静或水合氯醛等对呼吸中枢抑制较小的药物。

2.6 做好危重病人的抢救工作准备，如:吸痰器、呼吸机等。

2.7 药物的护理 少数病人会出现轻度乏力、心率增快、面红及胃肠道症状，应减缓滴速，以上症状处理后即可改善。

2.8 心理社会支持 护士应亲近病人，聆听病人的诉说，理解他们的反应，做好患者家属及单位之间的沟通，调动各方面的潜能，促进有效的应付，提高病人的生活质量。

2.9 健康教育 除针对原发病外，应强调如下内容:①回避污染环境，鼓励病人坚持戒烟;②按医嘱检测心、肺功能的变化;③按医嘱用药、吸氧及随诊;④有心功能不全时应限制水、盐的摄入;⑤调整姿态，呼吸困难病人的姿势应既有利于气体交换又节约省能量。如站立时，背依墙，身体重量放在两髋和双足上，使横膈和胸廓松弛，全身放松。坐位时，凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆地双腿上或趴在小桌上，桌上放几个枕头，使患者胸椎与腰椎尽可能在一直线上。卧位时抬高床头并略摇起床尾，使下肢关节轻度屈曲，防止身体下滑，在身体两侧放置枕头和炕桌，让双手略抬高并有支撑处;⑥向患者和家属传授有关医疗设备的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。

3 讨论

酚妥拉明为α.受体阻滞药，直接松弛支静脉平滑肌，降低外周血管阻力，脉动脉压和肺毛细血管契压，减轻心脏前后负荷，是临床常用的血管扩张药，兼有解除支气管痉挛，改善呼吸功能的作用，多巴胺是非洋地黄类正性肌作用药，中计量能1级激动多巴胺B1B2受体，保持重要脏器的供血，增强心肌收缩力，降低气道阻力;二联用药，抗心力衰竭和支气管扩张作用增强，对这肺心病尤为重要，本疗法不良反应少，临床疗效确切，起效快，护理量轻，可作为基层医院肺心病、心衰常规治疗疗效较差的进一步治疗方案。