克氏针内固定治疗锁骨骨折65例体会

广东省梅州市平远县人民医院骨科，广东 平远 514600

锁骨骨折系一常见骨折，占全身骨折6%左右［1］，多见于青壮年及儿童。其为一弧形管状骨，参与上肢活动，能保持肩关节的正常位置，保护臂丛神经和锁骨下血管。锁骨骨折移位后，将影响上述功能，且双侧肩部不对称，畸形愈合，影响美观，因此锁骨骨折错位、不稳定，应争取手术复位，恢复锁骨的解剖位置，以发挥其正常功能。笔者用克氏针治疗65例锁骨骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

65例锁骨骨折患者中，男37例 (56.92%)，女28例(43.07%)，年龄9～52岁。受伤至手术时间2h8例，3～7d32例，8～10d18例，12～15d7例。锁骨外段骨折21例，中段44例;横断及斜形骨折35例，粉碎性骨折30例。骨折后骨折断端均有不同程度的重叠、成角或分离移位。因车祸或行走滑倒跌伤等间接外力所致41例，肩部被木棒直接打伤24例。合并肩峰骨折 (无移位)1例。均无神经血管损伤症状。

1.2 方法

患者采取仰卧位，患肩抬高30，在颈丛或臂从下。①锁骨中段骨折:以骨折部为中心，沿锁骨切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端，对于粉碎骨块，尽量保留骨膜。根据年龄和骨骼情况选1.5～3.5mm克氏针，经骨折远端逆行钻入髓腔，由肩背侧穿出。复位骨折断端，粉碎骨折有长、大的骨块时，先将骨片与骨折近端或骨折远端用细钢丝固定。复位后骨折断端将克氏针钻入骨折近段，深度超过3cm.，不强求穿透骨皮质。剪断背侧克氏针，留1.0cm针尾并折弯埋于皮下。对于不稳定的骨块，用丝线或细钢丝环匝固定。1例陈旧骨折常规取髂骨植骨。②锁骨外1/3骨折:锁骨外侧段到肩峰做切口，切开复位后，用2枚克氏针通过肩峰，经肩锁关节固定骨折，距骨折近端约2.5cm处钻孔，穿钢丝绕钢针尾“∞”形固定，剪断针尾并折弯。一般不做喙锁韧带重建，有2例重建喙锁韧带。③内侧段骨折:采用克氏针贯穿骨折远段、骨折近段、胸锁关节，剪断针尾并折弯。术后处理:术后三角巾悬吊4～8周，逐步开始主动或辅助下的肩关节功能锻炼。X线片示骨折愈合后应尽早拔除克氏针。

1.3 术后处理

麻醉选择局麻和颈丛麻醉均可，局麻更好。粉碎骨折块处理:锁骨两端各有胸锁和肩锁关节，牵引复位较困难，应先骨折复位固定，再碎骨块复位固定，如碎骨块复位困难，可用持骨钳将碎骨块挤压复位。

1.4 疗效标准

采用连全学等［2］克氏针固定锁骨生物力学试验和临床疗效。优:骨折达解剖复位，2～3个月骨折愈合，局部无疼痛，上肢及肩关节活动正常。良:达解剖复位80% 左右，骨愈合时间2～4个月，骨折局部及周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常。尚可:复位达解剖位置50%左右，骨愈合时间4～5个月，提重物或活动剧烈时周围关节有酸痛，肩关节活动受限。差:内固定不牢靠，骨折端不整，骨折移位，需再次手术。

2 治疗结果

65例全部随访，随访时间2～18个月。优59例，良6例 (骨折为粉碎性，术后1周睡觉时肩部被撞伤，发生克氏针弯曲，予以复位外固定后痊愈)。

3 讨论

锁骨是惟一连接上肢与躯干的支架，为“S”形管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔。对有移位的锁骨骨折，复位后如采用闭合复位锁骨带固定难以保持稳定，最终锁骨总要残留一定的畸形，因此应采用切开复位内固定术。锁骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折6% ，大多可保守治疗，但长时间的外固定极不舒服许多人不愿意接受。近年来锁骨骨折手术治疗越来越多，内固定方法主要是钢针髓内固定和钢板固定。重建钢板虽可预弯塑形，但价格昂贵，患者难以接受。形状记忆合金环抱钢板不适于远段骨折者。克氏针固定适用于各段锁骨骨折，骨膜剥离少，骨折不愈合发生率低，取针容易。锁骨骨折克氏针固定后主要的乘载能力依靠克氏针本身的强度，用直经210mm的克氏针固定锁骨足以承受患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪应力。近年来锁骨骨折手术治疗越来越多，内固定方法主要是钢针髓内固定和钢板固定。我们总结65例用克氏针内固定治疗锁骨骨折的病例，体会到克氏针内固定锁骨骨折有以下优点:①创伤小，骨膜剥离少。因为锁骨为管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔，所以取小切口用克氏针固定就能起到有效的固定［3］。与锁骨钢板固定相比，只要较小的切口就可将手术完成，术后瘢痕小、美观。②手术时间短，操作简便，没有烦琐的手术操作节省了手术时间。③无须特殊内固定材料，医疗花费少。④可较早取除内固定，X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针，有利骨折生理愈合。

注意事项:本组手术骨折延迟愈合和不愈合率约6% ，和其他资料报道相似，但远远高于保守治疗0.1%［4］。所以选择手术应十分慎重。手术指针:①开放性骨折。②骨折不接。③骨折端移位粉碎，压迫臂丛神经或骨折端有软组织影响复位愈合。④锁骨外1/3 NeerⅡ骨折。⑤多发骨折或多发伤。⑥病人不愿耐受保守治疗长期制动。

4 体会

克氏针内固定操作简单，不需要广泛剥离骨膜，损伤小、费用低，且二次手术取出简单。过去通常从远折段逆行进针后再顺行进针穿入近折段，不穿透近折段骨皮质，在肩关节活动时易引起克氏针松动、滑脱及游走［5－6］。笔者认为，采用克氏针应穿透近折段骨皮质，可取到支架作用，相对增加了稳定性，患肢早期功能锻炼不会出现克氏针松动、滑脱。通过本组病例证实亦为治疗锁骨骨折的有效方法。

［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.用骨科学 ［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1999.406－407.

［2］连全学，黄世民，庄耀民，等.克氏针固定锁骨生物力学试验和临床疗效 ［J］.中华骨科杂志，1994，14(3):163.

［3］王亦璁.骨与关节损伤 ［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2001，496.

［4］朱通伯，戴克戎.骨科手术学 ［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2001，270.

［5］龙剑池，吴仲华，卢进.应用带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折 ［J］.临床骨科杂志，1999，2(4):291－292.

［6］杨子来，陈允霞，刘海春，等.克氏针可吸收线张力带治疗锁骨骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8(1):86.