纵隔内囊肿的CT诊断及鉴别诊断

辽宁省沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110025

纵隔囊肿在原发性纵隔肿瘤中占18.4%，种类较多，对其诊断及鉴别诊断有一定难度，笔者将这几年积累的16例纵隔内囊肿的CT影像资料进一步总结分析，旨在加深对此类疾病的认识，以飨读者。

1 资料与方法

16例纵隔内囊肿患者中，男7例，女9例，年龄11～54岁，8例患者行平扫及增强。使用Sensation 64螺旋CT扫描仪，扫描条件120kv，95mA，重建层厚5mm，间隔5mm。扫描范围肺尖至肺底。2例经薄层后行MPR。

多数患者无明显临床体征，仅2例患者有胸闷、气短;1例合并肺内感染者有发热、咯痰等症状;1例进餐后有哽噎感。根据病变的发病部位、形态、密度及强化特点，经两位主治医师细心观察后得出结论。

2 结果

心包囊肿:7例，位于前上纵隔1例，中纵隔2例，前下纵隔4例，多数呈类圆形或椭圆形，密度多较均匀，2例行增强扫描，囊壁明显强化，2例有囊壁钙化。支气管囊肿:4例，均发生于中纵隔，椭圆形为多，病灶密度不等，边缘光滑，增强后囊壁均匀强化，有1例合并感染与肺组织交界面模糊不清，周围肺组织可见不规则斑片浸润影，囊内出血1例。淋巴管囊肿:3例，2例沿纵隔长轴生长为长圆形，2例位于上纵隔，1例位于后纵隔，1例囊内有分隔，密度均匀，边缘光滑，囊壁菲薄，增强后无明显强化。食管囊肿:1例，位于食管旁，进餐后哽噎感。胸腺囊肿:1例，增强后病变无强化。

3 讨论

纵隔囊肿包括皮样囊肿、支气管囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、囊状淋巴管瘤、食管囊肿、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿等。定位准确的纵隔内囊肿CT诊断并不困难，但有时同一位置可以发生多种纵隔内囊肿，需要一一鉴别。

3.1 心包囊肿:在心包的任何反折处均可发生。以宽基底或窄蒂附于心包，常位于右心膈角处，本组7例中有4例位于此处。

3.2 淋巴管囊肿:约占纵隔肿块病变的3.8%，可分为纵隔型和颈纵隔型，前者多见于成人，可发生在纵隔的任何部位，以前纵隔为常见;后者90%发生在2岁以内儿童。本瘤大小不一，小者仅几厘米，大者几乎充满整个胸腔。

3.3 囊性畸胎瘤:囊壁相对较厚，可见钙化，囊内容物密度较低，CT值可低于－15HU。

3.4 支气管囊肿:好发于儿童及青壮年，多位于中纵隔、气管分叉上方，部分密度较高。

总之，仔细分析纵隔囊肿的影像学特点，提高对不同类型囊肿不典型表现的认识是正确诊断的关键。根据病变的好发部位及CT平扫和增强扫描上特征性表现，可较正确地作出纵隔囊肿的诊断。

［1］周康荣.胸部颈面部CT.1996

［2］卢光明，许建，陈君坤.CT读片指南.