肛周脓肿根治术300例临床体会

倪 钢

大连医科大学附属鞍山市铁西医院肛肠科自2000至2008年采用切开引流或切开挂线引流，结合使用抗生素根治肛周脓肿300例，均取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性204例，女性96例，年龄16～73岁，低位肌间脓肿156例，肛管后间隙脓肿48例，坐骨直肠间隙脓肿6例，高位肌间脓肿36例，直肠后间隙脓肿42例，骨盆直肠间隙脓肿12例。

1.2 治疗方法

局麻或骶麻生效后，患者取截石位，术前常规消毒后，铺无菌孔巾，在脓肿波动感明显处作放射状切开，排尽脓肿后对不同脓肿分别作如下处理：对低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿均采用一次性剖开术，用探针由切开处探入，并从相对应肛隐窝内口处探出，沿探针方向一次性剖开脓腔至内口处，使脓腔充分敞开，以达到手术的目的：对于高位肛间脓肿，直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，位于齿线以下部分作切开引流，使其充分敞开，齿线以上部分自脓腔最高位处，用探针在最薄处穿入直肠，并以食指插入肠管作引导，引入胶皮套， 两端拉紧后钳夹，钳下丝线结扎固定，创腔双氧水冲洗后，凡士林纱条填塞创腔，压迫止血，外用无菌纱布加压包扎，术后静点抗生素5～7d，患者每日高锰酸钾水坐浴，创面上以生肌纱条，直至创面愈合。

2 结 果

本组病倒均一次性治愈，时间为25～40d。术后随诊3～6个月均未见复发，无肛门失禁狭窄及移位等后遗症。

3 讨 论

一般脓腔内口位于相对应肛隐窝处，指诊可触及凹陷或挤压脓腔溢出脓液处。术中切口长度以超过脓腔的直径向肛管内延长，以期充分引流，挂线时胶皮套的松紧要适度，无明显浸润的脓肿线宜紧，炎性浸润严重的胶线宜松。1周后换药时再紧线1次，脓腔内侧壁距离大的胶线宜紧，距离小者胶线可稍松，对于高位肛周脓肿脓腔局限者，在清除原发内口后将胶线挂在脓腔最高处，不留死腔，疗效可靠，但对于脓腔炎性浸润严重，距肛门直肠较远者，一次性根除易造成肛门不完全性失禁、缺损等，故应分期手术，术后换药等处理也很关键，对感染较严重者应配合给予抗菌治疗，坚持每日清洗创腔，外敷生肌纱条，预防创口假性愈合，以期达到满意疗效[1-3]。

[1]王强,王元和.肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1998:271.

[2]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都:成都科学技术出版社,1984:203.

[3]董平.肛内手术的引流问题[J].实用中医外科杂志,1998,18(4):209.