手术治疗嵌顿痔临床疗效观察

陈凤 董建峰

(黑龙江省哈尔滨市中医医院肛肠三科 黑龙江哈尔滨 150076)

我们于2007年至今对240例病例采用急诊手术和延时手术治疗观察比较其疗效,现报道如下。

1 临床资料

将240例病例随机分为2组,年龄18～69岁,男186例,女54例,发病均1～3d,平素患有痔疾病史,5～30年不等。诊断标准按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》执行。

2 治疗方法

甲组采用入院急诊手术。方法：麻醉满意后,指扩肛门,然后选嵌顿痔核较大3～4个(一般以3、9时位较多见)。痔外缘切一“v”字形切口,剥离痔静脉丛至齿线上0.1cm,可见静脉丛、括约肌间充满了血栓,术中尽量将血栓摘除干净,用弯钳挟住基底部,用10#线贯穿缝合,结扎,剪除部分残端,做完3～4个痔核,如还可触及血栓,可切一放射状切口,把血栓摘除。肛门纳入太宁栓1枚,术毕。术后每日便后苦参汤坐浴,肛内注九华膏、太宁栓1枚,紫草油纱条引流。

乙组采用先保守后手术治疗的方法,入院后每日用苦参汤加减早晚坐浴,肛内注九华膏,外敷四黄膏,经5～6d治疗,局部水肿、疼痛减轻,再施行手术治疗,术后换药同前。

3 结果

甲组治愈时间平均13.5d,乙组治愈时间22.5d,甲组病人术后立即缓解局部疼痛、水肿消退,而乙组病人需5～7d才减轻疼痛、水肿。2组病人均未发生感染病例。

4 讨论

直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅,末端直肠粘膜下组织松弛,如遇冷、潮湿、久坐、久立、腹泻、便秘等因素,都容易出现血液淤积和静脉扩张,被痉挛的括约肌嵌顿,以致水肿、淤血,甚至坏死。笔者认为治疗嵌顿痔的关键是尽快解除肛门括约肌痉挛,手术关键在于摘除静脉丛、括约肌间的血栓,治愈混合痔。术后病人肿胀、疼痛等症状立即解除,减少治疗时间,缩短疗程。先辈们以前用中药坐浴、熏洗、局部外敷药膏等治疗,也是来缓解括约肌痉挛,让血栓吸收,虽有不错的疗效,但疗程较慢,病人需承受一定的痛苦。笔者认为保守治疗后再行手术,虽切口小,但因血栓牢牢地粘附在组织中,很难剥离,术后需加强坐浴,缓慢吸收。至于认为嵌顿痔是由感染引起的,急诊手术可致感染扩散等等,笔者在临床工作中对所有嵌顿痔病人进行血常规检验,240例病人中,仅有5例白细胞计数在1万左右,多数病人血像正常。所以嵌顿痔并不是由于感染所致,而是由于多种因素引起的肛门括约肌痉挛、血栓形成,血运不畅所致的无菌性炎症。后期由于肿胀较大,表面坏死、破溃,可造成轻度感染。至于嵌顿痔解剖结构混乱,影响手术疗效,易术后出血、肛门狭窄,笔者认为,嵌顿痔好发部位3、9时位,只有将上述时位与母痔区的痔核切除,其余部分均切一放射状切口,摘除血栓。排便后清洁好术创,每日用太宁栓,保护术创与粘膜,防止感染。另外,定期指诊,是防止皮桥粘连、肛门狭窄的关键。总之,急诊手术治疗嵌顿痔,在临床上是可行的、必要的。