吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的护理对策

王帮琼

(四川省达县人民医院 四川达州 635000)

我院于2000年开始对Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者施行PPH术,近期疗效满意,病人术后6～12h可以下床,平均住院时间3.5d。由于患病的部位隐蔽,疼痛较敏感,且不同程度影响排尿反射,故病人在生理、心理及社会各方面的调护难度较高。我科于2009年开始将舒适护理应用于PPH术后的护理中,提高了患者的舒适度。现对护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例75例中,男39例,女36例,年龄在16～102岁之间,平均年龄48岁;Ⅲ度痔疮51例,Ⅳ度痔疮23例,直肠粘膜脱垂1例。经PPH术后,所有患者均痔块回缩,无脱垂;住院时间2～5d,平均3.5d。

2 舒适护理

2.1 生理舒适的护理

PPH术后不适主要有肛门疼痛,肛门出血,尿潴留,排便困难。通过术后早期舒适护理可以最大限度减轻患者痛苦,提高舒适度。

2.1.1 肛门疼痛的护理 疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应[1]。由于会阴区躯体神经末梢丰富,有“痛苦敏感区”之称[2]。尽管PPH术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,但由于术中扩肛、牵拉及缝合深度的不易把握,病人还是有不同程度的疼痛感觉[3]。以往施行PPH术的患者有较多的术后需要应用止痛剂等止痛。在本组病人护理中术前评估病人痛阈值,选择不同的止痛措施减轻病人疼痛对睡眠及情结的影响。对疼痛较敏感及紧张的病人术后留置硬膜外持续镇痛泵,24h后拨除。对疼痛较轻的病人使用温和口服镇痛药,多在手术当晚临睡前使用。同时,术后体位对疼痛的影响也较大,因平卧位或端坐位由于重力作用使血液聚集在最低点,加重肛门部搏动性疼痛,嘱病人术后侧卧位,护理人员协助病人6h后尽量早期起床活动,以减轻局部水肿,减轻疼痛,效果较好。

2.1.2 术后出血的防治护理 吻合口出血是PPH术较常见的术后并发症。术中可采用折刀位,便于暴露术野及止血。术后放置外包绕凡士林纱布的肛管以压迫止血,引流8h后拨除。术后密切观察生命体征及肛管引流液情况。对小量渗血,不必处理。对少数吻合口的活动性出血者需采取局部缝合止血。本组1例术后24h肛门流血需再次手术缝合止血。

2.1.3 尿潴留的护理 以往PPH术后出现尿潴留并发症为最多。多为腰麻、肛门部疼痛、手术牵拉反射引起的排尿困难所致。加上PPH术后麻醉科留置硬外管或静脉镇痛就可造成尿潴留,特别是硬膜外留置管镇痛,尿潴留发生率达15%～25%[4]。因此,在本组病人的护理中,术前肌肉注射阿托品及鲁米那15m in后常规留置尿管,此时留置尿管感染率低,舒适度相对较高,术后24h尽早拨出尿管减轻病人的不适。

2.1.4 排便的护理 排便是PPH术后护理的重要内容。术后病人常感到肛门坠胀及便意明显,局部伤口有一定程度的充血、水肿,常造成病人有痔疮仍然存在的错觉,有便意而不敢排便,造成生理和心理上不适。对本组病人常规耐心解释术后便意的生理过程,减轻病人的心理紧张程度,同时,术后即给予易蒙停一粒口服以减轻便意。次日,给予口服杜秘克15m L软化大便以减轻排便疼痛及排便时间过长引起的局部充血水肿;同时指导患者半流饮食及避免过早进食富含纤维的食物。术后24h后及每次便后以38℃1:5000P.P粉或芒硝溶液坐浴。保持会阴清洁。

2.2 心理舒适的护理

(1)全面提高护理人员的业务素质,通过责任组长在科室组织业务学习,将PPH术后舒适护理纳入常规护理中,全科护理队伍都须掌握 PPH术的基本流程。只有扎实的专业理论知识,娴熟的护理操作技能,才能使病人有安全感。

(2)建立一个有利于患者早期康复、和谐安全的支持性护理环境,使患者在接受治疗、护理中保持心情舒畅,积极参与到护理进程中,从而最大限度获得心理上的满足感。建立良好的护患关系。护理人员的职业美感直接影响到病人的心情,要求护理人员举止优雅,语言得体,有亲切自然的表情。

2.3 社会舒适的护理

2.3.1 建立良好的医疗环境 尽量将同一病种集中在同一病房(区),有利于建立良好的病友关系,帮助病人从新的人际关系中获得舒适感。舒适的治病环境,良好的医患关系,能使病人缩短环境的适应期,提高社会适应与战胜疾病的信心。

2.3.2 与患者的家庭、朋友、单位做好沟通,积极寻求社会支持系统对患者、经济及情感上的支持。尽量将治疗护理如坐盆等相对集中在固定的时间,创造条件让亲友同事探视。

3 结语

舒适护理是一种具有整体性、个体化、创造性、有效性的护理模式。舒适护理的目的是使病人在生理、心理、社会上达到舒适愉悦的状态[5]。

在我们对PPH术后舒适护理的临床实践中,患者反应良好,而且通过医生对PPH术的改良、吻合器的选用等,提高了疗效,降低了医疗费用,使得越来越多的患者了解并愿意接受PPH术。对PPH术舒适护理是以生理舒适为基础的,采取早预防、早治疗、早护理,提高病人的舒适度、满意度,从而可以提高护理服务的质量。

[1]赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社,2002：311.

[2]陈晓媛,陈昕.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)的围手术期护理［J］.热带医学杂志,2003，3(2)，231.

[3]陈双,赖东明,周太成,等.吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病226例疗效分析［J］.岭南现代临床外科,2005,5(4);256.

[4]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008：479.

[5]廖江辉.拓展舒适护理研究提供优质服务［J］.黑龙江护理杂志,1995,5(7)：40～41.