20例有机磷农药急性中毒患者的护理体会

2010-02-11史云芳

中国医药指南 2010年25期

关键词：毒物胆碱阿托品

史云芳

云南省普洱市镇沅县人民医院急诊科（666500）

1 临床资料

镇沅县人民医院自2009年1月至2009年12月共收治急性有机磷农药中毒（AOPP）患者20例，其中男6例，女14例，年龄最小4岁，最大60岁，平均年龄32岁。

2 护理体会

2.1 清除残留毒物

对接触中毒者首先清除残存毒物，皮肤接触农药患者应彻底清洗皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收，对口服农药者，应注意插胃管彻底洗胃，因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难以吸收，彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃，持续引流”的原则[1]。因为在临床中观察到彻底洗胃几小时后，仍可以从胃液中闻到有机磷农药的气味。首次洗胃液量以20000～30000mL为宜，以前提倡洗到无味，现认为“无味”不易掌握，若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。故首次洗胃液应有一个定量，以后可每2～3h洗胃一次，每次500mL，洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度患者1～2次，重度患者4～5次。待病情好转再拨去洗胃管。为了不延误抢救，主张用32～38℃温开水加少许食盐洗胃。如用自来水洗胃，可导致低体温。对昏迷患者洗胃前应先插入气管插管，保证呼吸道通畅，防止误吸。必要时（胃管插入困难口服量超过500mL等）应紧急剖腹造口洗胃[2]。同时给予25%甘露醇或25%硫酸镁溶液导泻，对于大量中毒者采用洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗每日3～4次，随后逐减，直至毒症消失。

2.2 应用抗胆碱药物的观察

抗胆碱药物的应用于20世纪80年代，抢救AOPP以阿托品为主，强调阿托品化。阿托品化一直是作为治疗有机磷农药中毒疗效的指标，要求达到瞳孔散大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。瞳孔散大颜面潮红和肺部ā音是可以变化的指标，而口干、皮肤干燥、心率快则是相对稳定的指标[3]，应采取此3项作为阿托品化指标。抗胆碱药物是对症治疗的一种措施，达到腺体分泌受抑，心率稍快，即说明乙酰胆碱受到一定程度的抑制，其中口干可间接说明气管分泌物的抑制。应重点观察口干情况及腋下有无汗液，作为使用抗胆碱药物的终点。这样就可避免阿托品过量。抗胆碱药以阿托品为代表。其对有机磷的外周作用有较强的解毒作用，可拮抗M样作用；大剂量时也能拮抗有机磷所致的中枢神经系统症状。但阿托品不能改善N样症状。给药方法宜定时定量静脉注射，效果优于持续静脉滴注。目前应用较广泛的抗胆碱药以长托宁为代表，甚至取代不良反应较多的阿托品。长托宁：即盐酸戊乙喹醚，是军事科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药，具有较强的外周抗毒蕈碱作用，因能透过血脑屏障，亦具有较强的中枢作用。持续时间较长，毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率。

2.3 应用抗胆碱药与复能剂的复合制剂的观察

复合制剂多由两种不同作用特点的抗胆碱药和一种作用较快、较强的复能剂组成。具有抗毒全面，标本兼治，使用方便，起效迅速等特点。目前，国内外均倾向于在急救早期应用。①解磷注射液：含阿托品、贝那替嗪和氯解磷定，有多种配方，一般肌内注射给药，必要时可静脉注射。②苯克磷：每支2mL，含苯扎托品2mg，丙环定8mg，双复磷300mg，仅供肌内注射。