高频彩超鉴别诊断浅表肿大淋巴结的应用分析

孙厉文

河南省新乡市中心医院超声科（453000）

淋巴结是人体内重要的免疫应答器官，浅表淋巴结的肿大往往是许多全身疾病的局部表现。利用高频超声对肿大淋巴结的2D、CDFI、PW等超声表现进行综合分析，对其进行鉴别诊断，可以为全身疾病的诊治提供线索和依据，从而指导疾病的治疗和预后。

1 资料和方法

本组78例患者均来自新乡市中心医院门诊及住院患者，经触诊发现浅表淋巴结肿大患者78例送超声检查，发现305个淋巴结，其中颈部165个，锁骨上38个，腋窝74个，腹股沟28个，男41例，女37例，年龄4～73岁。部分病例经手术切除或穿刺活检进行组织细胞学检查而确诊。根据诊断结果不同分为4组：反应增生组、结核组、恶性肿瘤转移组和恶性淋巴瘤组。

仪器：飞利浦HD-11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。

检查方法：对于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区发现的肿大淋巴结进行多切面扫查，观察淋巴结的位置、数目、大小、形态、边缘、皮髓质改变、淋巴门结构、以及内部有无液化或钙化等二维表现，并在其基础上进行淋巴结周边及内部的彩色多普勒血流显像，判断血流丰富程度，然后再选择淋巴结内峰值流速较高的血流进行多普勒频谱分析，记录阻力指数。

2 结 果

反应增生组37例，148个淋巴结，扁长或椭圆形，形态规则，多数（长/短）L/S＞2， 位于颌下的淋巴结卵圆形较多见，边界清晰，皮质多呈均匀性增厚，髓质回声较强，淋巴结呈靶环样改变。CDFI：可见淋巴门小动脉，淋巴结内血流丰富，分布规则，呈放射状，Vamx：8.5～22cm/s，RI：0.51～0.66。

结核性14例，57个淋巴结，多个圆形及椭圆形低回声结节，呈蜂窝状、团块状或串珠样排列，边界欠清晰，L/S＞2，内部回声欠均匀，部分结节内可见液化或强回声钙化。CDFI：淋巴结内血流信号减少或消失，周边可见环绕血流信号，Vamx：7.8～21.4cm/s，RI：0.43～0.67。

恶性肿瘤转移组17例，53个淋巴结，圆形或椭圆形，短径明显增大，L/S＜2，边界欠清，形态规则或不规则，淋巴门偏移或消失，皮质非均匀性增厚，最厚处多＞3mm，皮髓质分界不清，淋巴结表现为偏心靶环状或低回声，且内部回声不均匀。CDFI：内部见较丰富血流信号，走行不规则，Vamx：21.7～41.4cm/s，多数RI：0.68～0.93。

恶性淋巴瘤组10例，47个淋巴结，边界尚清，包膜不清晰，L/S＜2，内部为低回声，髓质显示不清，淋巴门偏移或消失。CDFI：肿块内见丰富血流信号，走行欠规则，Vamx：24.3～43.7 cm/s，RI：0.66～0.84。

3 讨 论

病变淋巴结体积增大，一般以短径＞5mm做为体积增大的指标。而恶性淋巴结以短径增大较为明显，因而有报道，当短径＞10mm时，应怀疑淋巴结为恶性。但转移性的淋巴结初期也可能表现为较小的状态，因此对于肿瘤患者，发现淋巴结持续性异常增大比单次测量径线更有诊断价值。

根据对淋巴结好发部位观察发现，反应增生性淋巴结多发生在上颈部及颌下；结核性淋巴结多发生在颈部，累及范围较大，多相互融合；恶性肿瘤转移性淋巴结常发生在原发肿瘤的淋巴结引流区，中、下颈部、锁骨上窝、腋窝是好发部位；而恶性淋巴瘤多累及颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等多个部位。

反应增生性淋巴结多形态规则，呈均匀弥漫性增大，有完整包膜，呈梭形或椭圆形，L/S多数＞2，但颌下和腮腺区的淋巴结多呈圆形，多数髓质居中，皮质呈均匀厚度的低回声包绕其周围，皮质厚度多＜3mm，回声均匀，淋巴门显示清晰；结核性淋巴结外形不规则，多数L/S＜2，边界模糊，呈融合状，内回声不均匀，部分可见液化暗区或钙化灶；而恶性淋巴结通常形态较饱满，L/S＜2，转移性淋巴结由于内部发生坏死或肿瘤浸润，回声多不均匀，外形规则或不规则，不规则的多是由数个淋巴结融合所致，皮质非均匀性增厚，早期髓质偏心分布，淋巴门偏移，直至后期髓质消失，淋巴门不显示。而且转移性淋巴结回声与原发肿瘤密切相关，如甲状腺癌转移淋巴结内多可见微小钙化，这种表现对于原发肿瘤的诊断有很高的特异性。对于已确诊的恶性淋巴结边界不清晰，则提示肿瘤向被膜外浸润，提示肿瘤治疗后复发或远处转移的概率增大。由于淋巴瘤内大量低分化细胞增生，造成淋巴瘤声像图表现为回声减低、均匀，但回声越低，则提示分化程度越低，恶性程度越高[1]。

一台高分辨力、高敏感度的彩色超声诊断仪的多普勒血流显示对于浅表肿大淋巴结的鉴别也能起到很大的帮助作用。良性反应增生性淋巴结由于血管充血，门部可以显示较丰富的血流，门部血管向髓质中央规则均匀的呈树枝状分布，走行自然，PW流速增高，RI正常或偏低。结核性淋巴结表现为淋巴结内血流信号减少或消失，周边可就环绕血流信号，但缺乏向心支，PW流速稍增高，RI无明显增高。恶性肿大的淋巴结内部血流分布不均匀，呈不规则树枝状。转移性的肿大淋巴结血流由于肿瘤生长模式不同，可见周边血管向结内发出走行紊乱的向心支，PW流速增高，RI阻力增大，多数＞0.65。淋巴瘤所致的淋巴结肿大，以血供丰富和高血流灌注为特征，结内的分支增多，走行紊乱，PW流速稍增高，RI多呈高阻，部分呈低阻[2,3]。

通过对浅表肿大淋巴结各种超声表现的综合分析，多数病例都能做出较准确的判断，从而对于确定的良性病变，有助于消除临床的疑虑，避免了穿刺活检给患者带来的痛苦。对于恶性转移性淋巴结的诊治，可以提供线索和依据。但当淋巴结的声像图表现相似、重叠或交错时，就会给我们的鉴别诊断带来困难，这时采用穿刺活检进行组织细胞学检查还是必要的。

[1]张武.浅表淋巴结超声检查及进展[J/CD].中华超声医学杂志(电子版),2008,5(1):16-27.

[2]周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005,14(7):529-532.

[3]徐秋华,燕山.颈部淋巴结结核的超声诊断研究[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):403-405.