龙胆泻肝汤皮肤科临床应用举隅

杨 莉

内蒙古医学院第四附属医院（包头 014030）

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄、甘草、柴胡组成，具有清热利湿、泻火解毒之功效。笔者在临床上运用此方治疗多种皮肤病，疗效满意。现举验案三则如下。

1 临床运用

1.1 急性湿疹 付某，男性，67岁，2009年2月12日初诊。患者1周前连食油炸鲨鱼肉干，即觉全身瘙痒，抓后起淡红色丘疹。自服扑尔敏片，效不显，症状渐重，遂前来求治。诊见头皮、面部弥漫性潮红，轻度肿胀，腰腹部、前臂、小腿散在粟粒大小丘疹，部分簇集成片，奇痒。诊断为急性湿疹，由食物过敏引起。给予10%葡萄糖酸钙注射液10mL，加维生素C注射液2g静脉注射，每日1次；苯海拉明注射液20mg肌肉注射，每日1次；外用炉甘石洗剂。治疗3d，效不显，病情加重。皮损颜色鲜红，原有丘疹部分变成丘疱疹、水疱，伴有渗出，双耳糜烂，渗液不断从耳垂部滴下。皮疹瘙痒，夜不能寐，心烦口苦，大便稍干。舌质红绛，苔薄黄腻，脉弦细数。证属湿热内蕴，邪从火化。治宜清热利湿，泻火解毒。予以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩各12g，车前子、生地黄、蒲公英、白鲜皮各30g，甘草、泽泻、竹叶各10g。每日1剂，水煎分2次服。服药3剂后，水疱、疱丘疹干枯，渗出停止，皮肤潮红、肿胀消退，瘙痒减轻，无其它不适。龙胆草、栀子、黄芩减至9g，车前子、白鲜皮减至15g。继服3剂后皮疹消退，皮肤干燥、脱屑，龙胆草、栀子、黄芩减至6g，去车前子、白鲜皮、蒲公英、泽泻，加当归15g，白芍15g。又服3剂，病愈。

1.2 阴囊瘙痒症 郑某，男性，30岁，2006年5月20日初诊。阴囊瘙痒病史15年，反复发作，时轻时重。每于生气、紧张、劳累、过食辛辣食物后发作，有时因痒甚将皮肤抓破流血。阴囊部常感潮湿出汗。自购各种药膏外用，虽暂时缓解，但一直未能彻底治愈。近日瘙痒又发，遂前来诊治。查：阴囊、会阴部皮肤潮红、粗糙，轻度增厚，有抓痕，夜间痒甚，不能入睡，舌质淡，舌苔根部腻，脉弦细数。证属肝经湿热下注。治宜清热泻火利湿。予以龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄柏各9g，车前子、生地黄各30g，黄芩、甘草各6g，当归、白鲜皮、白蒺藜各15g，泽泻12g。每日1剂，水煎分服。服药6剂后，瘙痒及阴囊潮湿明显减轻，无其它不适。龙胆草、栀子、黄柏减至6g，车前子减至15g，去泽泻，加白芍20g。继服6剂后阴囊瘙痒及潮湿症状基本消失，睡眠佳，多年陈疾治愈，随访2年未发。

1.3 泛发性神经性皮炎 李某，男性，45岁，2007年2月11日初诊。患者6年前因与小女生气，出现全身皮肤瘙痒，发无定处，有蚁行感，无原发皮损。初未在意，渐重。现瘙痒明显，夜间尤甚。皮肤科诊断为泛发性神经性皮炎，服用多种药物及外用药膏，未愈。查：全身皮肤弥漫性肥厚，粗糙干燥，皮纹加深，触之硬如皮革，上有细薄脱屑，尤以背部，四肢伸侧为重。平素烦躁易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红绛，苔厚腻，稍黄，脉弦细数。证属肝经湿热内蕴，肝火偏旺，血热血燥。治宜清肝泻火，凉血润燥。予以龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、车前子、泽泻、竹叶各10g，黄芩、黄连各6g，生地黄、白芍各30g，当归、丹皮各20g，乌梅12g。每日1剂，水煎服。服药6剂后，大便正常，瘙痒减轻，无其它不适。龙胆草、栀子减至6g，去黄连、车前子、泽泻，加何首乌15g。继服6剂后瘙痒明显好转，夜间已能安睡，皮损变平至光滑。何首乌加至30g，丹皮减至10g,治疗以养血滋阴为主，清热泻火为辅，前后共服药1月余，病愈。

2 体会

皮肤病证属湿火热毒炽盛甚多，如过食辛辣腥发动风之物引起的食物过敏性皮炎、湿疹；接触各种外界刺激物引起的接触性皮炎，如染发皮炎、化妆品皮炎、漆皮炎；由于工作压力大、精神过度紧张、焦虑引起的神经性皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹；药物过敏引起的药疹；细菌感染引起的疖肿等。这些疾病有一个共同特点即患者素体阳盛，心肝火旺，在外界刺激因素的诱导下发病。急性发病时，疹色鲜红，瘙痒较甚，甚至滋液流水，并伴心烦易怒，夜不能寐，一派湿火热毒的表现。而龙胆泻肝汤主要功效为清湿热，泻肝火，方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为泻火除湿两擅其功的君药；黄芩、栀子苦寒泻火；车前子、泽泻、木通利湿清热，使湿热从水道排除；生地、当归滋阴养血，防止苦燥过甚伤阴。临证时又将白鲜皮、蒲公英、丹皮、竹叶、白芍作为随症加减药物，并按湿火热毒偏颇轻重，相应调整各种药物剂量，用之疗效确切。中医治病讲求辨证，虽然西医诊断病名繁多，但只要把握辨证大法，就可同病异治，异病同治。