麝香保心丸合倍他乐克治疗冠心病心绞痛40例

万 斌

浙江省余姚市中医医院（余姚 315400）

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，是冠状动脉供血不足导致心肌缺血所引起的临床综合征，表现为胸骨后压榨性痛，亦可表现为闷痛、紧缩、窒息样感等，通常持续数分钟。麝香保心丸治疗心肌缺血引起的心绞痛，具有起效迅速、疗效确切等特点。笔者采用麝香保心丸合倍他乐克治疗冠心病心绞痛40例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院就诊之门诊冠心病心绞痛患者72例，均符合1993年卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准。随机分为两组。治疗组40例，男性25例，女性15例；年龄40～76岁；病程1月至12年；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛8例，混合型心绞痛病13例；伴高血压13例，心房颤动5例，室性早搏8例；心功能Ⅰ级23例，心功能Ⅱ级12例，心功能III级5例。对照组32例，男性20例，女性12例；年龄40～76岁；病程1月至12年；稳定型心绞痛15例，不稳定型心绞痛5例，混合型心绞痛12例；伴高血压病10例，心房颤动4例，室性早搏5例；心功能Ⅰ级17例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服倍他乐克片，每次25mg，每日2次；麝香保心丸口服或舌下含服，每次2粒，每日3次。对照组单采用倍他乐克片，每次25mg，每日2次口服。两组疗程均为4周。服药期间停服其他相类似作用药物。

1.3 观察指标 治疗前记录心绞痛发作次数，持续时间，疼痛程度，诱发因素，用药情况及临床症状、心率、心律、血压；测查血、尿常规，肝肾功能，心电图和超声心动图。以后每1～4周门诊随诊记录以上各项指标，疗程结束后复查治疗前各项实验室检查、心电图及超声心动图。

1.4 疗效标准 参考卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准制定。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；或心电图静息时缺血性ST段恢复正常；或超声心动图示心功能正常，左室射血分数（EF）≥50%。有效：心绞痛或心绞痛发作次数减少50%～80%；或心电图静息时缺血性ST段下降治疗后回升1.5cm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立，但未恢复正常，或超声心动图提示心功能较前好转，EF为45% ～50%。无效：心绞痛发作次数减少不足50%，心电图静息时缺血性ST段不变，超声心动图无好转EF＜45%。

1.5 统计学处理 采用χ2检验和 t检验。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较 （1）对心绞痛症状的疗效：治疗组40例，显效20例，有效17例，无效3例，总有效率92.50%；对照组32例，显效12例，有效8例，无效12例，总有效率62.50%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。(2）心绞痛发作频率：治疗组心绞痛发作频率减少92.50%，对照组心绞痛发作频率减少62.50%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组心电图改善比较 (1）治疗组心电图改善总有效率80.00%，对照组心电图改善总有效率50.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）对心律失常中的室性早搏、阵发性心房颤动的控制和预防复发：治疗组总有效率85.00%，对照组总有效率62.50%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 服用麝香保心丸患者有4例出现短暂舌唇麻木感，未治疗自行缓解。6例口服患者胃部不适，改舌下含服自行缓解.两组对肝、肾，血、尿常规均无不良影响。

3 讨论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其病位在心，主要病机为本虚标实，麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效。方以麝香、苏合香脂、蟾酥芳香开窍、理气散结、活血止痛，人参益气扶正、固本培元，从而通补兼施、标本同治。本观察提示，治疗组心绞痛症状改善，发作频率减少，心律失常好转，心功能、活动耐量提高及左室射血分数增加均优于对照组，表明该方药疗效确切。

冠心病心绞痛由冠状动脉供血不足所致，西医治疗通常予硝酸甘油含服或倍他乐克口服，通过扩张冠状动脉，增加心肌供血以缓解心绞痛。罗海明等[1]认为，麝香保心丸可使在静息相即有心肌灌注不足的缺血区血流灌注改善，显示其具有较强的扩冠作用。研究显示，麝香精提取物可选择性作用于β1受体、发挥强心作用，并可扩血管、降压[1]；蟾酥有强心，减慢心率、抗炎等功能[2]。麝香保心丸对冠心病心绞痛不仅有即时疗效，长期服用可保护心脏和血管内皮、促进血管新生、建立侧支循环、增加心血管功能、增加活动耐量、提高生活质量、降低心绞痛的再发生率[3，4]。

综上所述，麝香保心丸合倍他乐克治疗冠心病心绞痛安全有效，优于单纯使用倍他乐克治疗。

[1]罗海明，戴瑞鸿，王受益，等.麝香保心丸改善心肌缺血作用的心脏影像学研究[J].中国中西医结合杂志，1996，16（6）：323 ～325.

[2]王裕生.中药药理与临床应用 [M].北京：人民卫生出版社，1989：1258 ～1276.

[3]梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究[J].世界医学杂志，2000，4(1）：5 ～6.

[4]江姗姗，李勇，范维琥，等.麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管生成作用 [J].中国中西医结合杂志，2003，23(2）：128 ～ 132.