胸椎管内出血1例护理体会

杨丙秀 张洪娟 魏 林

诸城市人民医院（262200）

1 临床资料

患者男性，35岁，于1周前无明显原因及诱因地出现胸背部疼痛，院外行针灸治疗，效果不佳。4h前在家突感疼痛加重，双下肢无力，肌力0级。CT检查示：胸椎管内密度不均；胸椎MRI：胸椎管内约2～10平面脊髓前方见宽窄不等的条带状短T1T2长信号影，入院后生命体征平稳，静脉滴注甲基泼尼松龙冲击治疗，急症手术，术中顺利，术后效果满意。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理[1]

此患者因为突然下肢不能站立存在明显的焦虑抑郁情绪，作为护理人员要态度热情，理解和关心患者用亲切的目光激励患者，耐心倾听其陈述和需要，重视患者及家属的教育引导，使他们充分认识到及早治疗的重要性。还应向患者介绍手术医师的技术，讲解麻醉效果，保证手术中不会有明显的疼痛，术后经药物与积极锻炼恢复的情况。与家属一起给与鼓励和支持。使其以良好的情绪配合治疗。

2.1.2 术区备皮，完善各项辅助检查，了解有关其他疾病和阳性体征。

2.1.3 病室准备，对病室进行紫外线消毒，各种用物消毒备用。是患者手术前后都居住在清洁无菌舒适的环境中，以提高患者和其家属的舒适心情，提高他们的满意度。控制患者细菌二次感染，使患者早日康复。

2.2 术后护理[2]

2.2.1 按全麻术后护理常规护理，患者未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护48h、吸氧，监测血氧饱和度，协助患者轴线翻身q2H，卧气垫床，给予骨隆突出处按摩，保持床铺清洁干燥，预防压疮发生。患者完全清醒后，用乐观精神和典型事例激励安慰患者，让其了解所患疾病的一般知识。

护理要点：调动其主观能动性，随时关注他的点滴进步，给予夸张性表扬，让患者对康复充满信心。

2.2.2 保持术区负压引流管通畅，记录引流液量、色、性质，2h挤压引流管1次，72h给予拔除，注意观察局部伤口渗血情况，如渗出液较多，应告知医师。未破裂出血的动静脉畸形可以行栓塞治疗[3]。妥善固定导尿管并保持引流通畅，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次，嘱患者每日饮水1500～2000mL。预防泌尿系感染与结石形成。

2.2.3 术后6h，患者清醒后进流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食，普食，给予高营养、易消化、富含维生素的食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。

2.2.4 长期卧床患者活动减少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。指导患者做有效的咳痰，鼓励患者定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入，2～3次/d，雾化器中加入抗生素及糜蛋白酶。

2.2.5 正确指导功能锻炼，做好患者及陪人健康宣教，针对性的介绍功能锻炼的方法，嘱陪人每日按摩双下肢并屈伸被动活动，3～5次/d，每次20～30分钟，术后7d，随着患者下肢肌力的恢复，嘱被动运动改为主动运动，戴腰围扶助行器下地锻炼，并配合高压氧疗，神经营养药物。

3 讨 论

胸椎管内出血临床少见，应尽早清除脊髓受压，术后积极配合早期正确的功能锻炼及心理指导，患者未出现并发症，肌力恢复至5级，大小便恢复正常康复出院，无任何不适。

4 结 论

胸椎管内出血实际的发病患者数，或许比目前文献报道的数量要多。随着现在神经放射学和显微神经手术的进一步发展，会有更多的病例被发现。因此，在遇到硬脊膜外血肿或椎间盘突出等病例时，就应当考虑胸椎管内出血的鉴别诊断[4]。在急性出血的病例中，从血肿压迫的早期，及时切除畸形血管和清除血肿是非常必要的[5]。胸椎管内出血引起的神经根性疼痛在手术后可以获得很好的治疗效果。

[1] 张丽,赵金慧,张蕊.医学心理学在妇产科中的应用[J].医学信息(中旬刊),2010,25(6):267.

[2] 张蕊,张丽.关注临床带教中提高护士人文素质的必要性[J].医学信息(中旬刊),2010,25(5):266.

[3] Asai J,Hayashi T,Fujimoto T,et al. Exclusively epiduralarteriovenous fistula in the cervical spine with spinal cord symptoms: case report [J]. Neurosurgery,2001,48(6): 1372-1375.

[4] 张恒,毛伯镛,邓全军等.硬脊膜外动静脉畸形和海绵状血管瘤[J].中国神经外科疾病研究杂志,2004,3(2):104-107.

[5] 初明,黄正松,齐铁伟等. Spetzler-MartinⅢ级以上脑动静脉畸形综合治疗的临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2002,1(4): 300-305.