王化良教授从五脏论治心悸经验介绍

2010-02-11解晖

中国中医急症 2010年6期

关键词：水饮复脉心阳

解晖

天津中医药大学硕士生(天津 300193）

王化良教授系天津中医药大学第一附属医院心内科主任医师，长期从事中医药防治心血管病的临床研究工作，对中医及中西医结合治疗心血管病有独特的见解。余随诊年余，就其对心悸的论治述及如下。

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症［1］。可见于西医的冠心病、风心病、病毒性心肌炎，心肌病等所致的心律失常。

1 心悸的病因病机

《内经》中无心悸的病名，但已有了相关的论述，如《素问·举痛论》曰:“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”等，已认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等;张仲景称之为“心动悸”、“心下悸”等，认为其病机有惊扰、水饮、虚劳和汗后伤血扰心等;至成无己提出心悸不外气虚、痰饮两端。其后王清任才开始重视瘀血内阻导致的心悸，并用血府逐瘀汤治疗，取得很好的疗效。现在人们普遍心悸的发生多由于体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、六淫外袭及药食不当等以致气血阴阳亏虚，心失所养，心神不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。病机主要有心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、痰饮内停、心血瘀阻、肝肾阴虚、肝郁气滞、六淫入侵［2］。王师在此基础上更强调虚实夹杂，注重五脏相互间的影响，从整体把握疾病。

2 心悸的辨证论治

心悸虽病位主要在心，然与五脏六腑密切相关。《灵枢·邪客》曰:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。故知心悸的病位主要在心，心神可以统御五脏六腑，若五脏六腑有疾，也可致心神不宁而发生心悸。在辨证治疗时，当注意是一脏虚还是多脏虚，大抵初发者以本脏为主，病轻;病久者，多为数脏同病，则重。现就其观点略述如下。

2.1 心与心悸多由于气血阴阳亏虚，以致心神失养，引起心神动摇，悸动不安。而见心血虚证及心气阴两虚证。选用生脉散与炙甘草汤加减，药用丹参、麦冬、五味子、炙甘草等。

2.2 肝与心悸肝藏血，肝血虚，导致心血不足，心神失养，可导致心悸。治宜养血安神。肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢，上扰心神，而致心神不宁，发为心悸。治宜滋阴潜阳，安神定悸。选用四物汤和复脉汤加减，药物选用当归、白芍、酸枣仁等。

2.3 脾与心悸脾统血，主运化，喜燥恶湿，脾虚失运，痰湿内生，痰阻气机，气滞血瘀，瘀阻心脉，心神失养发为心悸。治宜祛痰温阳，安神定悸。若脾为湿困，运化不利，水饮内停，上凌于心，心神不安，发为心悸。治宜健脾祛湿，温阳利水。选用二陈汤加减。

2.4 肾与心悸肾主水，藏精，为水火之宅，内寄元阴元阳，肾阳不足，不能温煦心阳，心阳不足，血脉失于温煦，运行不利，心失所养，同时肾阳虚，不能制水，水气上泛，形成水饮凌心之证。治宜温阳利水。选用真武汤加减。体虚久病，房室不节，耗伤肾阴，肾精不足，精不化血，可致血虚之心悸，同时肾阴不足，虚火上炎，上扰心神，心神不安，又可见阴虚火旺之心悸。治宜滋阴降火安神。选用黄连阿胶汤加减。

2.5 肺与心悸肺为相辅之官，通调水道，肺气不足，水液失于布散，成痰成饮，停于胸中，阻滞气机，使心阳不得布散，成痰饮扰心之心悸。治宜宣肺化饮。选用葶苈大枣泻肺汤加减。

3 病案举例

沈某，女性，75岁。因心慌，头晕反复发作，伴胸背部不适就诊，有冠心病史。予3年前行冠脉支架，查心电图示房颤，室早;Bp 140/80mmHg;纳差，脉结代，舌暗红苔薄黄。临床诊断冠心病，高血压，心律失常。予天麻10g，菊花10g，黄芩15g，夏枯草10g，白芷 10g，葛根 20g，地龙 15g，当归 10g，川楝子 10g，延胡索20g，郁金 10g，川芎 10g，生牡蛎 20g，炙甘草 10g，茯苓 30g，砂仁10g，鸡内金10g，桑寄生10g，7剂，每日1剂。患者服药后症状明显好转。继原方维持2月。

按:该患者年老体衰，肝肾阴虚，肝血不足，阴虚阳亢，上扰心神，脉律失常而发心悸。治以养血滋阴，养心安神复脉。故用天麻，菊花，黄芩，夏枯草清肝火;当归、川芎养血活血;地龙通络;茯苓、生牡蛎安神;桑寄生补肾;川楝子、延胡索合用疏肝理气;砂仁、鸡内金醒脾和胃;白芷改善头晕;葛根，现代药理研究可以增加冠脉血流量，改善心律失常;炙甘草也有改善心律失常的功效。诸药合用，以养血滋阴、养心安神复脉，故取得满意的疗效。