小切口治疗足拇外翻

苗晋新

新疆维吾尔自治区职业病医院（830001）

新疆维吾尔自治区职业病医院自2009年8月至2009年12月采用小切口治疗足拇外翻23例，经8～12个月随访，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年8月至2009年12月采用小切口治疗足拇外翻23例（32足），随访时间8～12个月，临床疗效满意。23例（32足）患者中，男性2例（3足），女性21例（29足）。合并跖骨头下胼胝体疼痛22例，合并炊状趾4例（6足）。X线检查： HAV角11°～45°，平均27.6°，IM角5°～18°，平均10.5°。胫侧籽骨移位情况（以第1跖骨轴线为基准）：内侧1例（1足），外侧22例（31足），跖趾关节半脱位21足，跖趾全脱位5足。

1.2 治疗方法

麻醉显效后，用小圆刀在拇指近节趾骨近端内侧作约0.5cm切口，直达骨膜，小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用高速磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。骨锉锉平跖骨头内侧，在第一跖骨头颈内侧作约0.5cm切口，直达骨膜。用高速磨钻从远端向近端作一＜30°斜形截骨，背侧向跖侧截骨角度呈5°～10°。截骨完毕，在透视下矫正拇指外翻并整复跖趾关节脱位或半脱位，术毕冲洗切口并包扎，于第1～2趾间关节置于直径2cm绷带夹垫固定。固定完毕透视下观察矫形情况，如不满意可用手法复位。术后第2天穿特制矫形鞋下床活动，以生活自理为度。每7～10d拍片一次，直至截骨端临床愈合（通常为6周）。

2 结 果

2.1 本组拟如下标准[1]

优：畸形矫正，拇囊炎症状消失，穿鞋不疼；HAV角在20°以下，IM角在9°以下，拇指关节活动正常，趾力及走路正常，无跖骨头下疼痛，患者对手术完全满意。良：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，拇指内背侧麻木，HAV角在20°～25°以下，IM角在10°～11°以下，拇指关节活动近于正常，有轻度的跖骨头下疼痛，患者对手术基本满意。差：拇外翻畸形有所矫正，或拇内翻，轻度拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，HAV角在26°～30°，IM角在11°以上，患者不满意。

2.2 随访结果

优18例，26足，良5例，6足。

3 讨 论

拇外翻畸形是足部畸形和疼痛的常见原因，发病率较高，多见于女性，影响足的正常负重和行走。拇外翻的诊断标准[2]为：第1～2跖间角IM≥10°或拇外翻角HAV≥20°以及有较明显外翻畸形，或伴有拇囊炎表现者。治疗原则旨在于在拇外翻矫形中，必须使HAV角，IM角恢复到正常范围内。Iaremenko[3]1967年提出趾骨头平面足横弓的存在。当前多数研究结果提示，拇外翻病足可能合并有足横弓松弛或弧度改变。有专家经研究认为，趾骨头平面足横弓塌陷后，可以诱发并加重外翻畸形，增加外侧跖骨的应力，导致第2～3跖骨头下胼胝体形成和前足痛[4]。本组手术采用小切口在第1跖骨头颈内侧作斜形截骨后，再将趾骨头外移，并向跖侧屈曲，即可使HAV角，IM角恢复到正常范围内，并可使前足变宽的足横弓得以纠正，从而使拇外翻畸形得以纠正，疼痛得以缓解。

术后门诊复查非常重要，截骨端整复后，包扎和固定尤为关键，必须保持拇指于中立位，术后常规换药，换药时观察矫形后情况。定期拍片检查，如有异常可及时纠正，切口愈合后，可2周包扎固定1次，6周可去固定，术后第2天可鼓励患者适当下地行走。

小切口治疗拇外翻畸形，与传统手术相比，具有操作简单、创伤小、恢复快、可早期下地行走、费用低等优点，是一种可推介的术式。

[1] 温建民,桑志成,林新晓等.小切口手法治疗拇外翻临床研究[J].中国矫形外科杂志,2002,9(1):27.

[2] 桂鉴超,马昕,顾湘杰等.籽骨的并行性与拇外翻[J].上海医科大学学报,1997,24(Suppl):73-74.

[3] Iaremenko DA.Methods of study of the transverse arch of the foot[J].Ortop Travmatol Protez,1967,28(2):20-24.

[4] 鲍根喜,王旭,顾湘杰等.足横弓形态的动态分析与拇外翻关系研究[J].中华骨科杂志,2001,21 (3):134-136.