胆囊改良小切口切除术临床分析62例

柏荣波

近年来小切口胆囊切除术以其微创性、安全性、痛苦小、术后恢复快、瘢痕小等优点，成为外科胆囊切除的常用术式之一，在国内已广泛开展[1]。2003年1月至2009年12月射阳县盘湾中心卫生院对小切口胆囊切除术进行适当改良，手术安全性相对增加，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共62例，男性37例，女性35例；年龄23～73岁，中位年龄48.6岁。急诊手术9例，择期手术53例。胆囊结石、胆囊炎56例，胆囊息肉6例。62例患者临床表现为反复发作的右上腹痛，部分患者伴有右肩部或右背部放射痛。

1.2 方法

采取硬膜外麻醉53例，全麻7例，取头高脚低稍左倾斜卧位，切口部位选择以肋缘下与腹直肌外缘之交汇点为基本点，平行于肋缘，外侧占1/3，内侧占2/3，切口长6～8cm，偏胖者切口稍向外延，逐层进腹，显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎胆囊管后悬提，暂不切断。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离，确认胆囊动脉无疑后再切断、结扎，在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管。遇到Calot三角区解剖不清者可逆行分离切除胆囊，胆囊床彻底止血。

2 结 果

本组62例全部治愈，手术时间40～85min，平均（55.69±7.89）min；切口长度6～9cm，平均（7.03±0.45）cm。手术过程术中无胆管损伤患者，无死亡病例，62例患者手术后8～26h下床活动，住院4～7d，平均（4.23±1.56）d。术后随访7～53个月，平均（24.78±9.54）个月，无切口感染，切口瘢痕小，外形美观。

3 讨 论

胆囊切除术是外科常见手术，手术是一种创伤性刺激，对机体的生理功能有影响，创伤越小影响越小，减少创伤、缩短手术时间和术后恢复时间，降低或消除并发症的发生，减少患者痛苦，是临床外科努力的目标，而这也正是微创手术的最终目的。传统的开腹胆囊切除术技术成熟、安全，但切口大，创伤大，术后疼痛较剧，患者恢复慢，瘢痕明显而不为大多数患者接受。腹腔镜胆囊切除术是外科的热门，自腹腔镜胆囊切除术广泛用于胆囊切除手术以来，开腹胆囊切除术受到了很大的挑战，但是由于腹腔镜设备要求高，费用大，一时还不能在基层医院广泛开展[2]。

小切口胆囊切除术应用得当，能取得较好的治疗结果，但是小切口胆囊切除术肝外胆道损伤的发生率仍然较高，具有潜在危险性，与切口过小，术野暴露欠佳、操作空间小，过度牵拉有关[3]。因此如何在“缩小切口、减少创伤”与“充分显露、控制并发症”这二者之间取得平衡，以提高整体治疗效果是关键。小切口胆囊切除术的切口长度及类型目前尚无统一标准，多数患者需5～6cm，本组切口稍做延长为6～8cm（仍明显小于传统剖腹胆囊切除手术的10～12cm以上）与小切口胆囊切除术切口相比，虽然延长不是很多，但恰能达到较满意的术中显露，方便术中探查，仅借助普通胆道器械即可顺利完成手术，且经临床观察保证了低创要求，本文结果显示手术过程均顺利，本组62例全部治愈，手术时间40～85min，平均（55.69±7.89）min；切口长度6～9cm，平均（7.03±0.45）cm。手术过程术中无胆管损伤患者，无死亡病例，62例患者手术后8～26h下床活动，住院4～7d，平均（4.23±1.56）d。术后随访7～53个月，平均（24.78±9.54）个月，无切口感染，切口瘢痕小，外形美观。因此，开展的改良小切口胆囊切除术大大降低了手术难度和过小切口的风险性，同样具有腹壁损伤小、手术时间短、术后肠功能恢复快等低创优势[4]。

综上所述，本文开展的改良小切口胆囊切除术取得很好的疗效，可以在基层医院推广。但胆道解剖变异较大，加之手术视野较小，稍有不慎，易发生并发症，甚至导致更严重的后果。小切口胆囊切除术主要适于体型消瘦和中等，估计局部病变较轻、手术简单者，常见指征有：单纯性胆囊结石；胆囊息肉样病变；位置下移或有系膜的胆囊，上述情况可清楚解剖关系，安全顺利完成胆囊管及血管处理。禁忌证包括嵌入肝内胆囊；合并肝硬变门静脉高压；Mirizzi综合征；胆囊癌变；合并肝内外胆管狭窄；肝内胆管结石；既往有复杂腹部手术史；需要进行腹部其他部位探查等[5]。同时坚持明视下操作，警惕解剖变异、病理、手术的危险因素等，始终坚持常规胆囊切除手术的步骤及对异常情况的慎重、精心处理，出现意外及时延长切口是预防并发症的有效措施，本组有5例及时延长切口，未发生严重并发症。

[1]华积德.微创外科是临床医学发展的趋势[J].中国实用外科杂志,2005,22(1):577-578.

[2]彭俊.不同切口胆囊切除术临床疗效分析[J].中国乡村医药杂志,2009,16(8):12.

[3]王志伟,范岭.微创小切口及腹腔镜下胆囊切除术的研究[J].河北医药,2009,31(6):666-667.

[4]黄俊刚,吴伟,段小刚等.改良式小切口胆囊切除术15O例分析[J].航空航天医药,2009,20(9):21-22.

[5]黄成宽.小切口胆囊切除术35例临床体会[J].微创医学,2009,4(2):185-185.