小儿先天性巨结肠非开腹手术治疗围术期的护理①

2010-02-11赵巧云

中外医疗 2010年18期

关键词：肛管灌肠先天性

赵巧云

(河南省焦作市人民医院普外二区河南焦作 454000)

小儿先天性巨结肠非开腹手术治疗围术期的护理①

赵巧云

(河南省焦作市人民医院普外二区河南焦作 454000)

通过对5例小儿先天性巨结肠患者非开腹改良手术的全程护理,总结了此类手术护理中的注意事项,认为术前准备、术后护理、术后并发症及出院指导等护理工作,对手术成功具有重要意义。

非开腹小儿先天性巨结肠围术期护理

先天性巨结肠(Hirschrung′s discase),又称肠管无神经节细胞症,是小儿肠胃道先天性畸形中最常见病之一,发病率高达1/ 5000,男多于女。本病的病因目前尚不清楚,多数学者认为与遗传有密切关系。我院2008年3月至2009年12月共施行非开腹改良手术5例,将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术,这种方法不仅大大缩短了手术时间,而且术后腹部无切口,减少了手术创伤,加快了患儿恢复的速度。改进的手术方法,必定对护理提出新的要求,我全程参与了小儿先天性巨结肠非开腹手术的围术期护理,在工作的过程中深深的体会到,高质量的护理对手术的成功起着至关重要的作用。

1 临床资料

本组5例患儿,男4例,女1例,年龄6～18个月。诊断:患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术,术后48h开始恢复排便功能,平均术后住院时间7d,术后3个月随访,患儿每日排便3～4次,食欲均正常,无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理

因为患者年纪小所以在手术过程中耐受性很差,针对这种情况,护理人员应利用与家长接触较多的优势,与家长进行必要的沟通,解释各项检查及操作的目的,对手术治疗过程进行简要的书面演示讲解,通过与传统其他治疗方法的对比,使家长了解新的手术方法的优点,并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,树立对新的手术方法的信任感,积极配合手术。

2.2 肠道准备

(1)饮食调节,饮食调节是术前采用的辅助方法,目的是为清洁肠道所准备。我们采用的方法一般是:术前3d进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食,禁食含膳食纤维素较多的食物;术前2d进流质饮食;术晨禁食;对于体质较弱、营养状况较差的患儿,必要时予以静脉营养治疗。此过程需要和家长讲清楚,得到他们的完全配合。

(2)清洁灌肠,清洁灌肠是术前至关重要的一步,它能帮助排出积存的粪便,解除梗阻,减轻腹胀,是巨结肠根治前必不可少的肠道准备,它的好坏直接影响着手术效果,必须引起护理人员的高度重视。在此过程中,一般采用截石位,也可采用仰卧和半卧位。操作时需2人共同操作,1人灌肠,1人按摩腹部,使灌肠彻底,为手术成功做充足的准备。为减轻患儿的痛苦,插管时动作必须轻柔,不要用力过大或动作过快,避免造成肠粘膜损失或穿孔,深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体或恶臭粪便排出,要做好提前预防工作;此类患儿经常便秘,经洗肠后部分大便及气体排出,不灌肠不排便,由于粪便长期积存,形成粪石,对于有粪石形成的患儿,灌肠后可用双氧水、石蜡油、生理盐水以1∶1∶3～4的比例,给予保留灌肠,采用头低臀高位,灌入量约为100mL,以软化大便促进粪石溶解;灌肠时要注意保持出入量流量平衡,如流出不畅时,应轻微活动肠管,并顺着肠管方向轻揉患儿腹部,以促进大便排出;灌肠中严密观察病情变化,如患儿剧烈哭闹,灌出液中有血性液体流出,应立即停止操作,并报告医生查找原因,警惕肠穿孔;灌肠后应注意保持患儿肛周清洁,以免发生肛周感染;如手术在冬季进行,应注意保暖,以免诱发呼吸道感染。

灌肠过程中遇到的常见问题及解决方法问题,问题:肛管通过狭窄段困难,解决方法,边灌液边插管,动作轻柔,缓慢通过。问题:灌肠时液体从肛门口喷出,解决方法:拔出肛管后重插,在拔管前,证实肛管反折,未通过狭窄段。问题:灌肠后,肛管外口无液体析出或流出。解决方法:拔出肛管,消除粪块,再作插管,并嘱咐患儿家属,不进食含渣食物。问题:液体流出不畅。解决方法:可来回抽动肛管,按摩腹部。问题:灌出液中,微含血丝。解决方法:减少肛管抽动次数。问题:肛门皮肤发红。解决方法:灌肠后洗净会阴部,涂上氧化锌软膏。

3 术后护理

首先严密观察病情及生命体征变化患儿回病房后,取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R,予以氧气吸入,并注意观察神智、口唇、甲床色泽的变化,及全身情况、肛周渗血、渗液情况。其次是营养支持,术后患儿一般禁食1～2d,禁食期间给予补液治疗,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,对于体质虚弱的患儿,可以分次少量给以营养物质的应用。肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,即可给予少量母乳喂养,逐渐增加母乳喂养量,直至普食。