抑郁症病人自杀征兆观察及护理防范对策

杜见芳

湖北省襄樊市安定医院,湖北 襄樊 441050

抑郁症是以明显而持久的情绪低落为主的精神障碍。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。在情感低落影响下,病人自我评价低,可有自责、自罪及自杀企图。自杀观念和行为是抑郁症病人最危险的症状,也是其主要死亡原因。据有关资料统计,抑郁症自杀率为 5.1-11.6%,43%的抑郁症曾有自杀行为。自杀死亡率为 15%。作为精神科护士掌握、识别病人自杀的征兆和特点,预防病人的自杀,保护病人的生命,维护病人的健康,是我们的责任和义务。

1 临床资料：

2005-2008年住院抑郁症病人 66例,其中男性 27例,女性 39例,年龄 16-60岁;文化程度：大专 5例,高中25例,初中 36例。在抗抑郁药物治疗的同时配以心理治疗和心理护理,制定切实可行的护理防范对策,均疗效显著康复出院,无一例病人自杀。

2 防范与护理

2.1 护理评估

2.1.1 自杀的原因：

(1)精神疾病：自杀的原因很复杂,是生物、心理、社会因素共同作用的结果。其中,精神疾病是自杀最常见的原因之一[1]。抑郁症、精神分裂症、药物依赖及精神障碍又是自杀率比较高的精神疾病。

(2)与自杀相关的原因：与遗传因素、家族的自杀行为历史是自杀的重要因素[2]。抑郁症患者过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为是危险因素之一。

(3)心理因素：不良心理素质尤其心理脆弱是导致自杀的主要心理因素。

2.1.2 自杀征兆的评估：有自杀倾向的病人一般在自杀行为前后有一定的自杀征兆。精神科护士要重视病人有关自杀的言行举止,及时发现问题,以便采取护理防范措施。自杀征兆的评估包括：

(1)既往史：有企图自杀的历史、家族史。

(2)情绪评估：失眠、情绪低落、无助、绝望、经常哭泣;易冲动、易激惹,情绪不稳定、变化快。

(3)意识状态评估：存在与自杀有关的幻觉;有对现实或想象中事物的自罪感,觉得自己不配活在世上,因而拒食、拒药。

(4)行为评估：讨论与死亡、自杀有关的问题,并处理后事,安排财产分配、子女扶养。将自己与他人隔离,把自己关在隐藏的地方或反锁室内;收集储藏与自杀有关的物品,如绳子、刀具、药品等。也有的病人为了掩盖自杀行为突然表现配合治疗,按时就餐服药、情绪变得活跃。

2.2 护理防范措施

抑郁症患者在住院期间的自杀行为,给医院和家属带来非常棘手的问题。将自杀企图制止在萌芽状态,与患者接触时间最长的一线护士在预防抑郁症自杀中起非常重要的作用。

2.2.1 心理护理：护理人员运用心理学知识通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言接触,表达对病人的关心和支持。帮助病人树立起治愈疾病的信心。护士对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行蔬导,以解除病人的紧张、焦虑、悲观、抑郁、孤独感等消极心理,调动其主观能动性,帮助病人树立适应社会角色和生活环境。

2.2.2 及早发现识别自杀征兆,针对性做好防范工作。

(1)建立良好的护患关系：在沟通、真诚、接纳、理解的基础上建立良好的护患关系。主动与患者交心谈心,鼓励宣泄内心郁闷,诉说心中的感受。在交谈中注意倾听,及时解答病人提出的疑问,满足患者的合理需求。

(2)密切观察病情：有自杀危险的病人是护士重点交班对象,护士要做到心中有数,注意观察患者的言谈举止,有无自杀意念流露,安置其易观察、安静、安全的重症监护病房,时刻置于护士的视线之内,不要让病人独处,不给病人留有自杀机会。经常查寻病人的危险品包括刀具、剪子、玻璃等不要遗留病人处,保证其安全[3]。掌握抑郁症自杀的易发时间,凌晨 3-4时应加倍注意。

(3)创造安静、舒适、安全的休养环境。鼓励参加有意义的活动,分散其注意力。根据患者爱好特长组织观看电视,做手工、打牌、下棋等,在活动中释放紧张、焦虑情绪,提高病人自尊、自信,逐步消除无用感,增加成就感,自我价值感。

(4)调动病人情绪,阻断负性心理。抑郁病人面对复杂的现实生活常对自己或对事物保持负性看法,尤其是病情基本控制,认知能力初步恢复后更易产生。担心不能恢复原来的工作、学习;担心得不到家庭和社会的接纳;担心疾病复发等。上述心理问题如果得不到及时合理的疏导,极易再度导致情绪低度而发生自杀、自伤。护士可向病人讲解疾病的有关知识及预防办法;强调该病的治疗效果,增强患者的信心,帮助病人找出自己的优点和长处,增加正向看法;请痊愈的病人现身说法以鼓励病人,战胜消极悲观情绪;鼓励其多参与社会交往活动,减少负性评价。

(5)帮助病人学习新的应对技巧,告知病人压力是现代人不可避免的,面对社会和家庭的压力和困扰,需要以适当的方法为自己减压,保持身心健康,控制不良情绪的发生。例如,向亲朋好友诉说内心苦闷,使郁闷情绪得到宣泄;改变对自身认知评价,多找自身优点,把每天做的有价值、有意义的事情记录下来并重复多读几遍,以成功自信的情绪代替消极悲观心理。

(6)重建社会支持系统,争取社会支持。社会资源缺乏是自杀的主要原因,帮助病人重建社会支持体系,学会与人沟通,协助病人改善处理问题方式,增强社交技巧,做好亲属朋友工作,共同关心、理解、接纳患者。定期安排亲属探视,多与患者交流,使患者感受到来自家庭的温暖在情感上得到满足,最大限度消除悲观心理,有利于疾病恢复。

[1]李丽华.心理与精神护理 [M].第二版.北京：人民卫生出版社,2007.81.

[2]翟书涛.危机干预与自杀预防 [M].北京：人民卫生出版社,1997.300-304.

[3]沈渔邨.精神病学 [M].第三版.北京：人民卫生出版社,1994.1028-1029.