影响手术室护士实施健康教育效果的因素及对策

成 芳 熊利峰

湖北襄樊解放军 477医院第一麻醉科,湖北 襄樊 441021

随着医学模式的转变,20世纪 90年代,我国将健康教育纳入了手术室护士的基本职责,各大医院相继开展了对手术患者的健康教育,即术前访视、术中陪伴、术后反馈。手术室实施健康教育能使患者对手术和麻醉有初步认识,消除患者对手术室环境、工作人员、麻醉和手术过程的神秘感减少疑虑,有利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况,更好地做好术前准备,从护理角度预见手术中可能出现的问题,对手术的全过程做到心中有数,采取积极有效的措施进行预防;通过术前访视,阅读病历,护士的专业技术水平得到了提高[1],传统的手术护理只是局限在手术室内和医生配合完成手术,很少与患者交流,忽视了患者的心理需求,这也造成了手术室护士与患者之间缺乏语言沟通。手术室护士也很少运用自己的专业知识去了解他们的需要,去帮助手术患者解决病房护士所不能解决的与手术有关的疑难问题[2]。对住院手术患者进行健康教育,不断有助于其主动参与、配合疾病治疗,而且能促进患者身心健康的转归,它与临床护理共同构成以患者为中心的整体护理的核心部分[3]。笔者对国内目前影响手术室开展健康教育效果的因素进行综述。

1 护士因素

1.1 语言因素

护理工作人员的语言是一种特殊的语言—职业语言,重视语言修养无疑能提高护理的艺术性[4]。有的护士不能正确使用普通话,表达意识模糊,没有系统性和逻辑性,声音过大,语速过快,不能完整的表达自己的意愿,达不到访视的目的;各个城市都有各个城市的方言,比如广州、上海、海南等城市,从外地来的护理人员无法在短时间内掌握当地语言。在进行宣教过程中发现护士进行健康教育事半功倍,甚至无法与老年患者交流,达不到访视的目的。

1.2 访视技巧

要达到健康教育的目的,访视技巧占有很重要的地位。有些护士掌握了一定的健康知识,但缺乏教育能力及交谈技巧。从而不能灵活地根据病人及家属的不同文化、习惯和要求进行有效的教育。尤其是初次手术的病人,对麻醉和手术的恐惧,可导致强烈的心理应激[5]。此时要正确选择健康教育的内容,消除患者的不安和恐惧。……

1.3 语言交流技巧

语言交流技巧是术前访视重要的组成部分,要求护士根据患者心理特征,有针对性地围绕上述问题进行,做到全面而有重点,严肃而不失活泼。在访视过程中不良语言行为语言的出现达不到手术患者术前健康教育的目的[6],从客观上讲,手术室护士的工作没有规律性,一天手术要站五六个小时甚至更长时间,身体极度疲惫再去进行健康教育难免会出现急躁、不耐烦、不愿多说话、注意力不集中的语言行为,这也会患者有不被重视的感觉,也很难达到访视的目的。再者与护士不能排除压力有关,护士担负着妻子、母亲、女儿的角色。生活的压力本来就很大还要承担工作中的压力风险,难免将不良情绪转移到患者身上,影响护患关系及健康教育的开展。

1.4 专业技巧

长期以来,我国护理教育以中专为主,护理队伍多有中专毕业人员组成,知识水平偏低,部分护理人员的理论水平、基本修养、言谈举止、服务态度由于缺乏规范的训练,严重影响健康教育的效果。护士结构单一,缺乏健康教育的知识与能力,有文献报道[7]在健康知识,护理程序知识的运用方面护士学历不同差异有极其显著的意义,大专及本科护士掌握知识程度显著高于中专护士.手术室护理人员知识水平参差不齐,手术室工作范围广,专科护士多,技术难度大[8]许多护士缺乏相应的健康教育知识,绝大多数护士没有接受过系统、规范的有关健康教育方面的课程训练,在护理实践中缺乏相应的理论的支持,使教育显得空洞,没有说服力,严重影响了健康教育的理解与接受。

2 社会因素

2.1 护理人员短缺、工作量增加。卫生部副部长马晓伟在2007年医院管理年暨全国医政工作会议上指出,目前全国护士总数达到 139万名,但与实际需求相比,我国临床一线护士仍存在较大缺口[9]开展手术室健康教育,无疑加大了本来就人手不足的护理人员工作量。目前国内护士明显缺编,距部颁标准`床与护士之比 1：0.4相差较大的距离,距国际水平相差更远[10]。

2.2 护理人员忙于手术,没有充分的时间在教育前对患者进行充分评估。往往不分具体情况即实施教育,没有把握好患者和 “知情同意”与 “保护性的医疗措施”的分寸,从而给患者带来负面的影响甚至有可能导致纠纷,影响手术室护理质量[11]。

2.3 我国健康教育工作起步较晚,没有形成科学有效的教育体系,且理论和体制报障方面还不够完善。调查中54.5%的护士认为缺乏健康教育效果评价的指标,难以运用健康教育程序进行有效评价,科学的的健康教育评价是依据一定的原则或标准,对整个教育计划实施过程和效果仔细检查,以确定健康教育活动价值的过程[12]。

2.4 由于历史原因及社会上存在的偏见,护士的辛勤劳动得不到社会的普遍认同和尊重,加上职称评定的艰难,经济收入的不尽合理,大大挫伤了护理人员的工作的积极性。

2.5 现有的教育手段单一、形式古板、针对性不强、教与学之间缺乏交互性,示范操作难以规范,容易产生偏差[13]。手术室环境特殊,多数患者不了解不熟悉,对手术室环境有一种陌生感、恐惧感,但极少数有医院有条件利用电脑网络等更先进的传播媒体进行健康教育。

3 患者因素

患者的素质偏差大,我国幅员辽阔,国民素质偏差大,接受健康教育知识能力各有千秋,对语言文字的理解各有差异。住院患者对健康教育知识需求有明显的地域文化层次、经济状况的差别[14]文献显示 44%农民患者的经济情况差,文化程度低,有盲目从医心理一切听从医生、护士安排。他们入院后最关心的是何时手术、预后如何、花费多少[15]而对配合手术的护理要求认识不足如对戒烟、深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等与手术相关的适应行为指导重视不够。部分患者对自身疾病的认识不足,自我保护意识单薄,加之经济条件受限,致使多数患者的需求仅限于求医治病,解除痛苦。患者之间文化层次差别大,其理解能力、意志力也不同,接受健康教育的能力差别较大。有的患者对护理人员的信任度偏低,对健康教育持怀疑态度,认为医生能治病,健康教育效果不明显,这严重影响了对健康教育的理解与接受,同时渴望得到医学知识程度不同,这与对自身疾病的重视程度、家庭经济状况、社会地位高低等有关。

4 对策

4.1 掌握语言交流的技巧：良好的沟通可以消除患者的不良心理,在整个围手术期给患者持续的生理、心理、情感支持,最大限度地调动患者的主观能动性,以最佳心理状态接受手术,减少应激反应[16]。根据病人文化水平的高低,社会经济地位、职业、年龄、采用适当语言,尽量使用通俗易懂、简洁明快的语言。讲话要准确,说话的目的要让病人听清楚,不能含糊或似是而非。护士与患者交流时要有礼貌,声音轻柔,语言温和,尽量使用普通话,同时护士要尽快地掌握当地语言,对于老年患者尽量使用当地语言与其交流。采用礼貌、安慰、暗示、保护等规范性语言艺术与患者交流,可以消除患者陌生感、恐惧感。让患者从护士的语言中感到关怀与尊重,拉近距离。

4.2 提高专业技巧：手术护理学是一门综合性、专业性很强的学科。它要求手术室护士要具有多方面的专业素质,并随着新技术、新手术的不断涌现不断学习来提高自身的专业理论水平。。在手术室开展健康教育,除了要求护士要有良好的职业道德和高尚的职业情操外,还应具备科学的理论知识,具体包括医学护理学、手术室护理、心理学、传播学、行为科学、预防医学、教育学等有关理论知识[17],其中手术室护理包括普外、脑外、泌外、骨外、心胸外、妇产、五官、乳腺外、血管外科等各类疾病的手术与非手术治疗方案、效果、饮食及功能锻炼等,了解所有外科手术新进展。鼓励护士积极参加自学和各种函数学习,改善护士的学历结构提高护士的理论水平,使护士能够根据病人的不同文化、职业、生活习惯等因人施教[18]。通过不断学习,不断更新,用掌握的前沿知识来指导我们的工作,这样才能得心应手地对不同患者进行健康教育,应对患者提出的各种问题。

4.3 改善社会因素：通过规范的培训和护士注册法的学习,强化护士行教育义务的法律意识,进一步明确护士的基本职责为 “增进健康、预防疾病、恢复健康和减少痛苦[19]充实护士队伍,为健康教育提供人力资源,与国际接轨开展健康教育积极开发卫生资源系统各级管理者,使她们认识到护士缺编已严重影响护理质量。尤其是影响到健康教育质量,增大护士编制,减少护士外流,运用多媒体教学,减少护士教育时间,达到预期目的。将健康教育融入临床工作职责中,建立健康教育质量考评指标,将健康教育贯穿于术前、术中、术后各个阶段,认真执行、建立考核指标,并将考核结果列入护理质量管理体系。自行设计健康教育效果评价表,根据病人知识掌握情况来评价健康教育效果,使评价贯穿与整个健康教育过程中。运用评价表评价能提高健康教育的覆盖面,为护士有针对、有计划地开展健康教育提供指导和帮助[20]。当前 “以人的健康为中心”的模式要求把健康教育真正落实到病人身上,让病人受益。故在进行评价时应增加病人满意度的权重,让病人参与健康教育效果评价,形成护理管理者—护理健康教育实施者 -病人三维评价模式,保证评价结果的真实、公正。护士长可结合本科室护理人力资源配置,结合患者的病情特点合理调配人力,弹性排班。如设专职健康护士、排健康班等,保证健康教育护士的人力和时间[21]。从而缓解护士的工作压力,提高护士的工作的积极性。

4.4 减少患者影响因素：了解患者的手术史、既往史、手术方式、术前准备情况,各种检查结果,有无传染性疾病等一般情况。做好术前、术中、术后每一个环节的健康教育,注意保护病人的隐私,制作手术室的相关图片给患者,使患者了解手术室环境,工作程序以及手术的基本步骤。福建医科大学附一医院已经将现代的层流手术室,宽敞明亮的手术间,先进的仪器设备,利用计算机的多媒体技术,把文字、图像、图形、声音、动画、影像等综合起来,逼真传神、形象生动地呈现给患者[22],大大增加了患者的感性认识。将手术流程刻录成 VCD,通过直观、生动、具体的方式,刺激患者的视觉和听觉将原来难懂抽象的内容,形象具体地表达出来。通过护患沟通与交流,使患者在短时间内对手术流程有了初步的认识和了解,减轻了不安恐惧心理,达到术前宣教的目的[23]。对文化程度较低的患者应以面对面的交谈为主,辅以简易的卡片、录像、录音等加强效果。

5 小结

张立新研究认为手术室开展健康教育除受到患者和家属欢迎外,同时促进了患者的早日康复,降低了医疗成本。提高护士的专业知识与手术有关的理论如心理学、社会学等。才能更充分发挥手术室护士的主观能动性[24]。作为手术室护士只有真正理解了健康教育在围手术期护理的意义,才能变被动为主动,努力提高自身文化素质,用自己的耐心、细心、热心、真心感动患者;用自己娴熟的专业技巧,扎实的理论知识,让患者信赖;从而更好的改善医患关系,提高健康教育的质量。手术室护士作为教育者,要努力克服一切影响健康教育实施的不利因素。有针对性的帮助患者减轻术前焦虑,恐惧解答患者的疑难问题使其积极配合手术,确保手术顺利进行,减少术后并发症。开展手术室健康教育活动任重道远,至于如何对病人进行系统化、规范化健康教育,如何提高健康教育效果,使之成为有计划、有目的、有组织、有系统、有评价教育活动还有待进一步临床研究。

[1]徐本盛,王华菊.手术室开展健康宣教及其效果 [J].黔南民族医专学报,2001(6)：14.

[2]徐骅.影响手术室护士实施健康教育效果的原因及对策 [J].当代护士,2008(10)：69.

[3]王璟,贺晓琪.住院患者健康教育需求调查 [J].医学与社会,2005,18(12)：8-10.

[4]朱丽美,郭舒婕.护理美学在实际中的应用 [J].中国误诊学杂志,2006,6(16);3255.