老年抑郁症自杀患者的护理

刘 红

四川省南充市南部县人民医院外三科,四川 南部 637300

随着人口老龄化,老年人的脑功能逐渐减退,心理也逐渐衰老,加上因退休、丧偶、经济来源、家庭不睦等因素所导致的悲观、焦虑、抑郁、孤独等心理变化,诱发老年抑郁症。老年抑郁症患者以持久的抑郁心理为主要临床表现,有自杀观念者高达 10%[1]。自杀往往导致严重的后果,甚至不可挽回的结局,因此,重视老年抑郁症的宣教及护理具有十分重要的意义。

1 临床资料

2003年2月 ～2008年3月,我科共收治 5例老年抑郁症自杀患者,其中男 2例,女 3例,年龄 55～68岁,平均60岁,病程 5～8年,均未用药物干预。曾多次用菜刀自行切割颈部、手腕、外生殖器等致出血不止,经发现后急诊入院。其中 2例呈浅昏迷状,颈部甲状软骨上缘组织及肌肉断裂,甲状弓骨肌断裂;左右手腕部及环阴茎根部多处横行切口。急诊手术处理,术后预以抗感染、化痰、营养支持,纠正水电解质紊乱,训练咽喉部肌肉收缩功能,指导发音练习,耐心地沟通交流,患者情绪稳定,生命体征平稳,4周后均康复出院。

2 护理

2.1 基本护理

2.1.1 一般护理 提供安静舒适无刺激的环境,保持床单位整洁。术后平卧 6h,并予氧气吸入 3L/分,血压稳定后改为半卧位,床旁备气管切开包及抢救药品。做好基础护理工作,加强口腔、颈部、外阴部皮肤护理,保持口腔、皮肤清洁,防止并发症。

2.1.2 生活起居保证基本的生活需求,创造安静、和谐、舒适的居住环境,培养良好的作息习惯,保证每天充足的睡眠时间;让患者的生活有一定规律,在家属陪同下合理安排一定量的户外活动,注意劳逸结合,避免久坐、久立、久卧。

2.1.3 饮食 合理安排患者的饮食,饮食应有规律,并注意合理搭配,保证营养供给。前一周病人张口受限,予以鼻饲流质。经口腔进食后注意温度适宜,动作缓慢,防呛咳[2]。同时经静脉补充营养,保持水电解质平衡,以加强身体抵抗力,促进伤口愈合。

2.1.4 用药 除外伤用药外,应坚持服用抗抑郁药,要严格遵照医生的嘱咐,不可随意增减药量。

2.1.5 防止意外发生,因患者常有自杀企图,因此,凡能成为患者自杀、自伤的工具、药品都应妥善保管,不可疏忽大意。

2.2 心理护理

2.2.1 向患者提供心理支持,随时注意患者的心理动态,患者情绪低落、自责、自罪,不愿与人沟通。耐心细致地心理疏导尤为重要,不但要鼓励其树立积极面对人生、面对生活,勇敢战胜疾病的信心,同时要争取家属的支持,讲解抑郁症病人内心的痛苦,告知病情及治疗计划。

2.2.2 引导患者转移注意力 对于面临逆境的患者,应分散、转移其注意力,使之逐渐忘却不愉快的事情,心情逐渐开朗起来。还可鼓励患者做一些平时感兴趣的事,使之在不知不觉中淡忘烦恼,心境好转。

2.2.3 引导患者进行自我安慰 对于不顺心的事尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因,不要过分内疚、自责,这对调节心理平衡大有裨益。

2.2.4 引导患者从多角度看问题 遇到不如意的事时,不妨多从积极一面来看,少从消极的一面去看。这样,心情就会变得平静、开朗。

2.2.5 鼓励患者参与社会活动,培养广泛的兴趣爱好,有益的社会交往会使人体验到人生的价值;良好的人际关系会使人豁达开朗、彼此慰藉;广泛的兴趣爱好会使人思维开阔、性情高雅。在日常生活中,应帮助、鼓励患者多进行社会接触,广交朋友,施展才华,从而体会到生命的价值。

2.2.6 建立良好的家庭关系 和睦的家庭关系会让人心情舒畅,精神饱满。在出现困难时,家庭成员间也可彼此劝慰,共担风雨,共度难关。

2.3 对症处理 严密观察局部伤口和全身症状的变化,做好术前准备及术后监护工作。术中术后患者痰液较多,术后遵医嘱加强抗感染,化痰治疗,生理盐水 50ml+盐酸氨溴索 30mg+庆大霉素 8万 U+地塞米松 5mg雾化吸入 q8h,雾化完毕后协助病人呈坐位,并拍背排痰。早期咳痰无力时予吸痰器吸痰,吸痰时动作轻柔,防止损伤粘膜,增加病人痛苦。术后伤口换药,严格执行无菌拔术操作。术后阴茎包皮水肿,系阴囊外伤后静脉回流受阻所致,给予 β七叶皂甙钠 40mg加入 5%Gs250ml静脉滴入,局部硫酸镁湿敷,以活血化淤,改善微循环。指导患者发音练习,训练咽喉部肌肉收缩,以帮助恢复咽喉部正常功能。

3 体会

抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的[3]。抑郁症病人发生自杀后,护理人员除重视对病人的一般护理及对症护理外,细致入微的心理护理尤为重要,鼓励病人正确对待人生,树立自信心。同时要重视与病人家属的交流沟通,讲解疾病的相关知识,取得家属的理解和情感支持。在日后的生活中,别说埋怨的话,别把烦心的事向病人诉说,尽量为其提供一个舒适温馨的家庭环境,同时认识药物治疗的重要性,坚持抗抑郁治疗,防止再次发生自杀。老年抑郁症的发生与社会心理因素有密切关系,且危害巨大,我们应有足够认识。在对老年抑郁症患者的护理上,应从一级预防着手,加强心理护理,从而减少发病率,改善临床症状,提高老年人的生活质量。

[1]张文孝,严成明。治疗老年抑郁症的新观念 [J].中华现代临床医学杂志,2005,3(3).

[2]赵佛容,口腔护理学 [M].上海：复旦大学出版社,2005.

[3]冯正直,杨国愉,李茜茜.抑郁症 [M].人民日报出版,2009.

[4]胡永凡,金泽验,王凡.社区护理干预预防老年抑郁症复发的体会.