神经外科新护士的培训与管理

钟运妹

广东省河源市人民医院神经外科,广东 河源 517001

神经外科是外科学一个较新的领域,专科性强,近年来发展较快。神经外科的发展如颅底疾病、神经外科功能疾病、脊髓疾病的护理、颅脑外伤的护理、各种高难度神经外科手术后并发症使护理问题随之增多[1]。护理人员只有掌握和熟悉护理特点,才能达到提高护理质量之目的。为了尽快提高新护士的业务技能,临床带教与培训显得至关重要。专科护理培训涉及到三个方面：一是运用所学知识与技能的能力;二是具备解决实际问题的能力;三是形成专业思维,表现出良好的专业化行为和态度[2]。本着这样的思想,我们制定了明确的培训目标和内容。第一阶段：3个月。(1)熟悉医院的规章制度,神经外科工作环境及制度,护理人员各班职责,护理工作流程,各班完成质量。第二阶段：4-6个月。 (1)掌握神经外科特殊药物用法、注意事项、操作流程。(2)熟悉电脑、各种监护仪的使用,掌握气管插管及气管切开还有其他有创管道、各种留置引流管的护理。第三阶段：7-12。(1)熟练掌握抢救物品、仪器的使用,急危重病人的病情观察及护理,抢救的医护配合。(2)掌握心肺复苏术、血气分析、血生化、血肝肾功能、血糖监测分析等。(3)顺利通过科室鉴定及考核。

1 带教

1.1 挑选优秀的带教老师 选择高年资有经验的护士担任带教老师,要求带教老师具有良好的职业素质,扎实的理论知识,熟练正规的操作技能和高度的责任心,通过言传身教,带思想,带作风,带技术,做到教学相长,互帮互学。

1.2 一对一责任制带教方式 带教老师根据新护士培训目标及内容,配合护士长负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床的 3个月内,护士长安排带教老师对新护士一对一带教。3个月后,护士长和带教老师对其进行考核评价,了解新护士适应能力。第一年,新护士由于没有护士执照,主要让其从事基础护理工作,护士长安排带教老师与新护士同一时间段上班,以便带教老师对新护士的护理工作,继续进行检查与指导,解决临床护理的实际问题。

2 科室教学与临床培训相结合

神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤,目前已扩大到治疗身体其它部分的疾病如高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑闭塞性血管病、脊髓疾患等由于神经系统是控制和调节全身的各种功能,一旦受损,临床表现复杂多样,常危及生命,护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及预见性。因而具有难度大和要求高的特点[3]。不仅要求护士具有良好的心理素质,还要有过硬的专科理论知识和技能。为此,当新护士经过岗前培训进入神经外科病房时,我们就设计一系列的培训课程,采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合。每周集中上课一次,并提供专科书籍供自学,减少盲目性。

2.1 护理技术操作培训的方式：讲授、示范、模拟训练、临床带教的互动模式。新护士进入临床工作的第一年时间,特别注重指导培训的内容是：专科护理 (1)吸痰、气管切开的护理、气管插管的护理。 (2)头部引流管的护理。(3)监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的监测,肢体活动情况;(4)安全的护理 (包括防摔伤、防自杀、防伤人、防误吸、防烫伤、防冻伤、还有约束带的使用等);(5)使用特殊药物的护理 (包括观察要点、使用流程等);(6)急救技术的培训 (包括开放气道、气管插管医护配合、心肺复苏等);(7)基础护理 (包括防压疮、口腔护理、留置尿管护理、留置胃管鼻饲的护理、床上擦浴、晨晚间的护理等)。技术操作是实践性较强的一门课程,我们采取集中教授、讨论、模拟、角色扮演,结合一对一临床带教的互动模式,带教老师在 “做中教”,新护士在 “做中学”。

2.2 加强新护士观察能力的培养 观察能力是护士进入临床的基本技能,根据神经外科急诊多、手术多、昏迷患者多,患者生活自理能力差,有些患者还有精神症状,病情且不稳定。因此家属处于焦虑状态,情绪急躁易冲动,护理工作中要求护士对患者的生活护理到位、心理护理要全面、病情观察要细致,专业技能要娴熟,能够快速准确的配合抢救,及时挽救生命[4]。及时观察病情,发现病情变化如意识、瞳孔的变化,颅内压增高等,这些变化病人可能病情加重,要及时处理,甚至要手术治疗。这是护士一项极其重要的临床护理技能,有经验的护士能够及时发现病情变化,为患者的救治赢得时间,为其未来的生命质量加分,相反,未经培训的护士经验不足。因此,神经外科护士培训中最为重要的一个目标,即识别和发现问题的能力。

2.2.1 加强专科理论知识的学习,为观察能力的培养做好理论的准备 请医生讲解脑外科疾病的基本知识、临床表现、诊断、并发症等,高年资护士讲述专科理论知识,各类疾病的护理常规及观察技巧。其次要求新护士自学 《神经外科护理》等书籍,网上学习各类神经外科疾病的护理。

2.2.2 引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节 要求做到时时留心,随时观察,定时测生命体征;(2)懂得巡回中观察：神经外科病情变化的特点要求护士除通过心电监护仪观察外,还可通过意识、瞳孔改变,肢体反应等观察到患者的病情变化,观察各管道与否通畅,各仪器状态;(3)懂得基础护理中观察病人皮肤是否清洁,有无压疮。口腔是否清洁、有无异味、有无感染。胃肠道情况,有无胃液滁留及返流、腹泻或便秘、消化道出血等,体位是否合适,有无尿道感染等;(4)懂得在各种治疗及护理期间向病人与家属进行健康指导;(5)懂得安全护理及措施。

3 进行素质教育,提高新护士心理素质、职业信念和慎独精神

强调神经外科护士应具备下列的素质要求：(1)具有强烈的责任感、耐心、细心爱心,还要有吃苦耐劳,不怕脏,关心体贴病人的精神 (2)具有良好的观察能力。(3)具有熟练的操作技能。(4)具有良好的记忆力。(5)具有良好的沟通和交流能力。(6)具有良好的心理素质和工作热情,并加以引导,使她们心存仁爱之心,学会关心、体贴、每位患着,真诚地理解患者家属的心情,积极学习基本理论、基本知识和基本技能,掌握先进的仪器设备及技术,具备科学的思维和独立工作的能力。

4 科室鉴定与考核

护士经过试用期后,由科护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面工作总结,科护士长、带教老师根据其工作表现,征询大家意见,结合考试成绩,进行客观评价,保证新护士的质量标准。对确实不能适应神经外科护理工作的由科护士长递出报告上交护理部,严格把好留用签约关。

5 结论

(1)重视新护士的职业素质与业务技能的培训,关心她们的成长与进步对于建设一支专业的神经外科护理队伍意义极其重大,基础知识和基本技能的培训是第一年新护士的培训重点。(2)由于注重新护士的业务技能培训与管理,使新士的护理技术操作,专业理论知识,工作能力在短时间内迅速提高,神经外科护理工作质量进一步提高。(3)医生对护士的满意率明显提高,对新护士的业务技能及观察分析能力不再持怀疑态度,因为新护士在病情观察以及处理上一样及时、认真、准确。(4)患者对护理的满意度明显提高,循序渐进的培训方法使新护士养成了观察勤、手勤、腿勤、嘴勤的工作作风。扎实的专科基础理论使护士在与家属的医患沟通及健康教育上满意度大幅度提高。

[1]钱信忠.现代医院管理实务全书 [M].北京：中国统计出版社,1996,389-390.

[2]梁涛,李峥.论护理临床教学的几个重要环节 [J].中华护理 1999,34：167-169.

[3]李树贞.现代护理管理学 [M].北京：人民军医出版社,1998,257-260.

[4]谢晓玲,华北国防医药,2008,20.