以腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤1例报告

罗 雪

成都市老年病医院一病区,四川 成都 611130

多发性骨髓瘤 (multiplemyeloma,MM)是以骨髓中克隆性浆细胞恶性增殖和异常聚集为特征的肿瘤。约占恶心肿瘤的 1%,恶性血液系统肿瘤的 10%左右,近年来有发病增多的趋势[1]。该病起病隐匿,临床表现复杂多样,并发症多,容易误诊漏诊,尤其是在老年人群中。现将我院一例已腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤分析如下：

1 病例资料

女,78岁,因腰痛伴活动障碍 6月,加重 1月入院。既往无重要病史。查体：T36℃,,P72次/分,R20次/分,BP166/80mmHg,全身浅表淋巴结未扪及,心肺查体无阳性体征,无移动性浊音,腰椎扣痛,神经系统查体阴性。血常规：血红蛋白 69g/L。尿常规：比重 1.01,蛋白 2+,隐血1+。肾功能：尿素氮 11.3mmol/L,肌酐 173umol/L。β2微球蛋白 8.5mg/L。尿本周蛋白弱阳性。血清蛋白电泳：α2与 β出现弥散带区。血清总蛋白 58.7g/L,白蛋白34.6g/L,球蛋白 24.1g/L。血清免疫球蛋白：IgG9g/L,IgA0.41g/L,IgM0.15g/L,补体 C30.59g/L,C40.2g/L。骨髓检查：发现大量异常浆细胞,占 41.5%,可见双核、多核火焰状细胞,胞浆呈红色,核仁 1-2个,核染色质呈粗网状。胸腰椎CT：L2-S1椎间盘突出,重度骨质疏松,胸腰椎多发性压缩性骨折。综上该病例符合国内多发性骨髓瘤诊断标准[2]

2 讨论

2.1 多发性骨髓瘤是恶性克隆性将细胞病,其特征是单克隆细胞恶性增生病广泛侵润,单克隆免疫球蛋白大量出现并沉积,正常多克隆细胞和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,引发广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症和高粘滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现。骨髓细胞的恶性增生程度和侵润范围不一,合成、分泌单株免疫球蛋白多少不同,导致该病的临床表现复杂多样化,部分医师对本病缺乏认识或对病情及相关阳性检查结果未能系统分析,常造成误诊,国内文献报道本病误诊率高达 70%左右[3]。

2.2 本病特点 本例以腰痛查因收入院,患者曾在外院行CT及 DR提示腰椎间盘突出及胸腰椎多发性压缩性骨折,按骨关节退行性病变予以 “小针刀”等治疗后无明显好转,且腰痛进行性加重并出现活动困难,入院后完善相关检查,提示有贫血、肾功能不全、蛋白尿、全身重度骨质疏松,遂进一步完善免疫学检查、骨髓检查等明确诊断为多发性骨髓瘤。

2.3 诊断依据 ①血清中出现大量单克隆免疫球蛋白和(或)尿中出现大量单一轻链。②骨髓中浆细胞明显增多(大于 15%),并有幼稚浆细胞 (骨髓瘤细胞)出现或组织活检确诊为骨髓瘤。③广泛性骨质疏松或溶骨性病变。凡具备上诉三项中的两项,即可诊断为本病。本例即符合上诉诊断标准而确诊为多发性骨髓瘤。

2.4 防范误诊措施 为减少误诊、漏诊,应提高对多发性骨髓瘤的认识,注重对资料的全面积累和综合分析,如临床上遇到中老年人出现持续骨痛、腰背痛、贫血、肾功能不全、持续蛋白尿、水肿,反复感染但原因不明,查血常规发现血液很快凝集,免疫球蛋白增高,高钙血症等,都应警惕该病的可能,并及时完善免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、免疫球蛋白电泳、尿本周蛋白、骨髓穿刺细胞学检查及X线摄片等相关检查,以协助明确诊断,降低误诊率。

[1]侯建,加强对多发性骨髓瘤的研究 [J].中华血液学杂志,2000,21(11)：567.

[2]张之南,沈悌,主编.血液病诊断及疗效标准 [M].第二版.北京：科学技术出版社,1998.373-380.

[3]李守静,李宏然,赵相印,等.多发性骨髓瘤诊断的探套 (附 2547例分析)[J].中华肿瘤杂志.1995.17(1)：43.