泪小管断裂显微吻合术体会

梁雪枝

山西省临汾市尧都区中西医结合眼科医院,山西,临汾,041000

泪小管断裂是眼外伤常见病之一。随着显微手术的开展,泪小管断裂显微吻合手术大大提高了手术成功率。现将我院 2002年至 2007年间行显微泪小管吻合术 55例总结分析如下:

1 资料与方法

一般资料 本组 55例中男 50例,女 5例。年龄最小 4岁,最大 56岁。全部病历均为眼睑撕裂伤伴泪小管断裂。自行车摔伤 11例,炸伤 27例,拳击伤 12例,撞伤 5例,。上下泪小管断裂 5例。

2 手术方法

所有手术均在显微镜下进行,除 1例 4岁儿童全麻外,其余全部采用眶上、筛前神经阻滞麻醉,皮下浸润麻醉。寻找泪小管鼻侧断端,泪小管断端靠近颞侧泪小点者,部位较浅,寻找较容易。断端距泪小点＞6mm者,部位较深。一般在泪阜后下方,寻找较困难。其特点为:淡粉红色光滑上皮结构,呈喇叭口一样的环形腔。泪小管鼻侧断端明确后,于断端处用 5-0丝线做 2组缝线为标记,再用弯针头插入,并注入生理盐水进一步证实。如鼻腔口腔有水,确认无疑后,再用泪道探针自断端插入泪囊鼻泪管扩张,以便下一步插管顺利。扩张泪小点,将腔内带有钢丝的 16号硬膜外麻醉导管,自鼻侧断端插入泪囊进入鼻泪管,也可用针灸针插入相当长度的导管内,再按以上方法将麻醉导管插入鼻泪管。然后术者用一平镊固定好鼻侧所插麻醉管,助手抽出钢丝或针灸针,再次从麻醉管的颞侧端注入生理盐水。鼻腔或口腔有液体流入者证明插入准确。将泪点扩张器自下泪小点插入,将麻醉管颞侧端套到泪小点扩张器尖端逆行带出泪小点,拉拢泪小管断端,5-0可吸收线将两端周围组织对位间断缝合 3-4针。注意不要穿透泪小管壁,再缝合皮下组织、皮肤、结膜伤口。硬麻导管于泪小点外留 5cm左右用 5-0线固定于下睑皮肤相应部位,以免导管松脱。术后每周活动导管一次,自硬麻管冲洗泪道一次,抗生素眼液点眼,2-3个月拔管。拔管后每周冲洗泪道一次,冲洗 3-4次。

3 结果

以术后无溢泪,冲洗泪道通畅为治愈标准。本组 55例,经术后 6-40个月随诊,52例痊愈;1例术后半月不小心将泪管拔出,当时冲洗通畅,一个月后溢泪,冲洗泪道不通;1例于正常拔管 3周后冲洗泪道阻塞;一例下泪点内外翻,撕裂,冲洗泪道通畅,仍有溢泪。

4 讨论

下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病,尤以青年人为多,如不及时修复将会造成患者终生溢泪之苦。泪小管吻合术成功的关键在于寻找鼻侧断端。显微手术的开展,为寻找泪小管断端提供了条件,使手术成功率明显提高。其寻找要点为:第一:判断鼻侧断端的部位,不要盲目在伤口内乱翻,增加组织水肿、出血,更难以寻找。一般断端距下泪点 6mm以内者,鼻侧断端位置较浅,易寻找。断端距下泪点超过 6mm者,往往在泪阜后下方较深,寻找较困难。如寻找十分困难可经泪囊逆行插管吻合,不过尽量采取顺行插管减少损伤;第二:断端形态特点,为一淡粉红色上皮光滑喇叭口样环形结构与周围组织有明显区别。有耐心、细心并掌握了这两点寻找并不困难。插管后拉拢断端,将两断端组织对位,间断缝合 3-4针,不要穿过泪小管壁,这样导管两端的泪小管上皮可沿导管向断端生长。形成完整管壁。术后导管保留 2-3个月。硬膜外导管插管时以导管带侧孔的圆头为头端插入鼻腔内,这样易插入泪道,并对组织损伤小。术后导管易变硬,变硬的导管对泪点及下泪小管易造成损伤。所以导管的皮肤固定位置要合适避免牵拉。如果发现泪点被牵外翻,泪点,下泪小管撕裂要及时修补,调整位置。或术中直接用引线型硅交管插入最好。泪道插管泪小管吻合后皮肤皮下组织及结膜的缝合一定要对应,内眦角一定要解剖复位,下泪小点位置形态正常拔管后才能发挥吸泪功能。