自拟开窍复聪汤治疗耳胀、耳闭 56例

吴本惠

四川宜宾市翠屏区中医中医专科医院,四川 宜宾 644000

耳胀、耳闭是以耳内胀闷堵塞感为主要症状的耳窍疾病。病初起,耳内胀而兼痛,称为耳胀或耳胀痛;病之久者,耳内如物阻隔,清窍闭塞,故称耳闭。属于西医分泌性中耳炎范畴。其发生机制为外邪侵袭,上犯耳窍,气道受阻,肺气不能贯耳,如若失治误治日久可导致邪毒滞留,气血壅滞,脉络受阻,耳窍闭塞,听力下降。故治疗上初起宜宣肺开窍通络为主,病久则化淤通络开窍为主,窍开络通则聪自复,听力得以恢复正常。笔者通过临床实践,自拟开窍复聪汤治疗耳胀、耳闭患者 56例,取得满意疗效,现介绍入下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 56例均为我门诊部 2004年 1月至 2009年 6月收治确诊的耳胀、耳闭患者。其中男 19例,女 37例,男女比例为 1:1.94;年龄 24岁至 48岁,平均年龄 32岁;病程最短 3日,最长 15个月,平均 3.65个月。

1.2 诊断标准

参考全国高等院校校编教材 《耳鼻咽喉科学》 (第四版)相关内容制定。临床症状:耳部胀闷、堵塞感听力下降,可伴自听增强,按压耳屏和捏鼻鼓气后上述症状可减轻。少许患者有间歇性耳鸣。经西医专科检查确诊为 “分泌性中耳炎”。大部分患者并见 “传导性耳聋”。

2 治疗方法

开窍复聪汤组成:

柴胡 10g香附 15g石菖蒲 15g辛荑花 10g泽泻 15g地龙15g川芎 12g葛根 15g全蝎 6g甘草 10g

随症加减:

2.1 肺气失宣,鼻塞不通,鼻流清涕者加苍耳子 10g、白芷 6g、薄荷 10g;

2.2 肝胆湿热甚,鼻流黄浊涕,加栀子 15g、车前子 10g、龙胆草 10g;

2.3 痰湿内困,咳痰色白者,加茯苓 15g、法夏 12g、陈皮15g、苍术 15g;

2.4 素体脾虚气弱者,加黄芪 15g、党参 15g、白术 15g;2.5 病程较长者,加桃仁 10g、红花 10g、三七粉 8g。

用法:上药每剂水煎三遍,取汁 300毫升,分早、中、晚3次分服,每次 100毫升。饭后半小时服。每日 1剂,10剂为一个疗程。一至四个疗程后观察效果。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治愈:耳胀闷、堵塞感、耳鸣等症状消失,听力恢复正常,西医专科检查临床体征基本消失。

有效:耳胀闷、堵塞感、耳鸣等症状减轻,自觉听力好转,西医专科检查临床体征与治疗前相比有所改善。

无效:临床症状和体征均无任何改善。

3.2 治疗结果

本组 56例治疗一至三个疗程后经临床观察:治愈 39例,占 69.6%;有效 15例,占 26.8%;无效 2例,占3.6%;总有效率 96.4%;

4 典型病例

病案一:

王某某、女、48岁、职员。2003年 8月17日就诊。主诉左耳听力减退,耳内阻塞感,间断耳鸣一周。患者十天前因受寒出现鼻塞流涕,咳嗽咯痰症状。自服感冒药后症状不缓解,并逐渐出现左耳胀闷,闭塞感,自觉左耳听力下降并时有耳鸣,经西医专科检查诊为 “左耳急性分泌性中耳炎”。服西药三天后觉效果差,遂前来就诊。查体双侧外耳道干净,右耳鼓膜 (-),左耳鼓膜略内凹,捏鼻鼓气后鼓膜活动受限。左下鼻甲红肿,咽部充血 (+)。咽后壁淋巴滤泡增生 (+)。舌质红、苔薄黄、脉滑数。

中医诊断:耳胀耳闭 (左耳)(肝胆湿热壅滞耳窍)。

治法:清泄肝胆湿热,开窍通络。

处方:开窍复聪汤加味。

苍耳子 10g、白芷 6g、薄荷 10g、辛荑花 10g、栀子15g、车前子 10g、龙胆草 10g、柴胡 10g、香附 15g、泽泻15g、石菖蒲 15g、葛根 15g、川芎 12g、地龙 15g、全蝎 6g、甘草 10g。

服用方法:水煎取汁 300毫升,早、中、晚各服 100毫升。饭后半小时服。服药一个疗程后,诸症消失。随诊三个月未复发,痊愈。

病案二:

陈某某、男、36岁、工人。2004年 4月 6日就诊。患者自述一年前自觉左耳胀闷,听力减退,经西医专科检查,确诊为 “左耳分泌性中耳炎”。给于对症治疗,未见明显好转。一年多来病情反复,时好时坏,故来我门诊部就诊。现患者左耳胀闷堵塞,时头晕耳鸣,听力下降,晨起咳嗽,咯痰色白。饮食、二便均正常。查体见右耳鼓膜 (-),左耳鼓膜内凹明显,捏鼻鼓气时鼓膜活动度差。舌质淡、苔薄白,脉细。

中医诊断:左侧耳胀耳闭 (肺脾气虚、湿浊壅阻开窍)

治法:健脾益气,泄浊化淤,通络开窍。

处方:开窍复聪汤加减

黄芪 30g、潞参 30g、炒白术 15g、炙甘草 10g、陈皮15g、茯苓 15g、柴胡 10g、香附 15g、石菖蒲 15g、泽泻15g、川芎 12g、 地龙 15g、全蝎 6g、桃仁 12g、红花 10g、葛根 15g。

服用方法:水煎取汁 300毫升,早、中、晚各服 100毫升。饭后半小时服。服药一个疗程后,患者自觉症状明显减轻,再随症加减共治疗四个疗程,症状完全消失。随诊六个月未复发。痊愈。

5 讨论

耳胀、耳闭在临床上多以耳部胀闷、堵塞感,耳鸣、听力障碍为主症。故又有 “卒聋”、“气闭耳聋”之称。其病机病理表现为:风邪侵袭耳窍故耳鸣;邪毒滞留、或气血逆乱或痰湿上犯阻塞经脉故耳胀堵塞感;久则气滞血淤窍络闭塞则听力障碍。该病在西医属于分泌性中耳炎范畴。

本病的治疗关键是祛风利湿、通络开窍。笔者通过临床实践总结出开窍复聪汤,方中柴胡、香附、川芎、地龙、全蝎,行气活血,祛淤通络,尤其是地龙、全蝎,因属虫类,善于走窜,在 《本草纲目》里均有二药 “祛风通络”治 “卒聋”的记载。在本病的各个时期应用都具有很好的疗效;石菖蒲、辛荑花芳香化湿,清浊开窍;葛根清头目,载药上行;甘草调和诸药。上药合用,具有祛风利湿,行气活血,通络开窍之功效。同时在临床上根据患者症状结合辩证分型加减化裁施治,能达到开窍复聪的目的。

通过临床观察本方对耳胀耳闭病有较好的治疗效果,未发现不良反应,值得临床推广使用。

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