镇痛方法在人工流产术中的应用

徐尚蓉

四川雅安市石棉县妇幼保健院,四川 雅安 625400

人工流产术操作较简单,时间短,在临床中被广泛用来终止早期妊娠,部份患者精神及个人因素,感觉难以忍受疼痛及人流综合征所致的恐惧心理。随着医学事业的发展和群众生活的提高,无痛人流对于患者来说是较为实际的一种选择。现就我院 2008年至 2009年度 120例患者应用丙泊酚+芬太尼在人工流产术中的应用总结分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自愿要求人工流产无禁忌症及并发症 120例年龄 18～43岁,平均年龄 30.5岁,孕 1～6次,产 0～3次,孕龄为 49天内,其中疤痕子宫 15例,哺乳期子宫 12例,负压 400～500mmhg。

1.2 术前准备 术前严格掌握人工流产禁忌症,严格掌握丙泊本分与芬太尼禁忌症,禁饮禁食 6小时,做好抢救工作,认真做好妇科检查和病史的询问,完善好术前病员知情同意书的签字,由熟练医师操作手术,在短时间内完成整个手术过程。

1.3 方法 膀胱截石位,常规外阴阴道及宫颈消毒后,钳铗宫颈前唇,术前禁饮禁食 4小时,在手术台上摆好体位,吸氧打通静脉通道,心电监测,经静脉缓慢推注丙泊酚50mg,芬太尼 0.05mmg,待患者意识丧失后立即手术,手术中患者意识状态有所恢复,肢体燥动,可视情况给予追加 1/2～1/3量,手术中由麻醉医生全程监护。

2 疗效判断标准

2.1 镇痛效果分为 显效：患者术中镇痛完整、安静表情自如;有效：有轻微的胀痛和牵扯感,基本安静;无效：疼痛明显,大声呻吟。

2.2 宫口扩张 6号扩张器顺利通过为标准。满意：基本无感觉,一般稍有不适,差疼痛呻吟,5号扩张器均难通过。

2.3 术中出血及子宫收缩情况。

3 结果

镇痛显效 90%,有效 8%,无效 2%。

宫颈扩张：满意 95%,基本满意 3%,一般 2%;

术中出血：90%＜50ml,8%＜50～80ml,2% ＞150～250。生命体征变化,其中有 4例患者出现呼吸暂停,经胸外按摩后 2分钟左右呼吸恢复,血压和脉搏无明显变化,3例患者出现寻麻疹。

4 讨论

人工流产术中的疼痛主要是由于扩张宫颈及手术刺激所致,人流综合征是因宫颈受牵拉,扩张,子宫壁受到刺激引起迷走神经兴奋致患者出现头昏、恶心,呕吐,心率及血压下降等一系列症状反应,而支配子宫的神经、交感神经和副交感神经还有感觉神经,在子宫颈口处最为丰富。丙泊酚和芬太尼适用于诱导和维持全身麻醉的有效静脉麻醉药物,其起效快作用时间短,苏醒快的特点,在苏醒后对手术无记忆,对影响子宫收缩小,芬太尼有松驰宫颈肌肉的作用,不会出现太多的出血,但芬太尼有抑制呼吸作用,丙泊酚为深度麻醉剂,无宫口松驰作用,两者合用,恰好解决了镇痛松驰作用,但术中应备好宫缩剂,以防术中大出血,同时应注意高敏体质患者,备好抗过敏药物。

人工流产术是对避孕失败有效的补救措施,随着镇痛在流术中的应用,对于有效提高手术质量,减轻广大患者生理和心理因素导致的恐惧和痛苦,不防在人流术中推广和应用无痛人流是有很大必要的,但值得提醒的是,此种手术应有呼吸机配备,专业麻醉医师的严密观察下才能开展,不要盲目追求无痛,而忽略其它的不良后果,应根据其医院实际情况,选择其适合于本院的人工流产术。