疟疾患者的心理支持

张爱远

云南大理祥云县疾病预防控制中心门诊,云南 大理 672100

疟疾 (malaria)是由疟原虫通过蚊虫叮咬侵入人体引起的疾病。临床上以间歇性 、发作性寒战 、高热、大汗,以及贫血和脾肿大为特征。[1]我县为非疟区,但随着改革开放政策在农村的实施,近几年农村剩余劳动力的增加,到云南的西双版纳 、思茅 、墨江 、元江等内地和缅甸 、老挝等外国热带地区打工的人员也增多。有些打工人员在这些地方感染疟疾后返乡成为输入性病例,回家后多次复发,造成心理和生理上的不良状态,给疾病的根治带来了一定的影响。从 2004年2月至 2006年8月 54例疟疾患者复发就诊时因对疟疾病缺乏认识能力而出现不良心理状态,给以耐心解释和安慰,多数患者得以根治,报告如下 。

1 对象与方法

1.1 对象 54例复发患者中,男性 47例,女性 7例;最大的 49岁,最小的 19岁;有 37例复发 1次,有 14例复发2次,3例复发 3次;都是确诊的间日疟患者。到云南的西双版纳 、思茅 、墨江 、元江等地打工感染返乡的有 43例,到缅甸 、老挝打工感染返乡的有11例;这些患者都是本县不同乡镇的农民,均为复发时到我疾病预防控制中心门诊就诊时登记、管理和追踪观察的输入性病例。

1.2 方法

1.2.1 疟疾患者的心理支持 支持性的心理治疗,它具有支持和加强病人心理防御功能的特点,能使病人增强安全感,减少焦虑和不安。最常用的方法有解释、安慰、保证和暗示等。[2]疟疾复发的患者由于缺乏对疟疾的认知能力,会产生紧张、恐惧 、悲观和焦虑的不良情绪。有的患者就诊时正处于发冷期,持续时间长的患者有重病感,以为自己不行了,有的认为感染病时已经吃药、输液、打针了,为什么还会复发,这病怕是治不好了……。针对这些情绪首先耐心地向他们讲解疟疾发作的原理是疟原虫摄噬人体红细胞中的血红蛋白产代谢产物及疟色素,裂殖体胀破红细胞随同进入血液,作用于体温调节中枢引起发热及其他有关症状。其次,向他们解释由于个体免疫差异、疟原虫繁殖的特点及患者的不规律用药等原因可引起复发。

疟疾发作后虽然产生一定的免疫力,但其免疫有特异性,而且抗原性还可连续变异,致使宿主不能将疟原虫完全消除,疟原虫在体内繁殖到一定数量时就会引起复发;第二个原因有可能是疟原虫在繁殖过程中的子孢子有速发型与迟发型,速发型子孢子首先繁殖进入血液后被药物杀灭清除,而迟发型子孢子经过或长或短的休眠状态后繁殖起来可引起复发;另外重点向他们讲规律用药是治疗成功的关键,不按时、按疗程遵医用药,体内未完全杀灭的疟原虫还会繁殖起来达到一定数量时又可能复发,由于治疗不彻底,有的病人可成慢性疟疾。抗疟药氯喹、佰喹等药服用时会有一定的副作用,有的人听说会损坏肝脏就不敢吃,也有的人服药后出现恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头昏等症状时随便停药,遇到这些情况要耐心向他们解释随便停药的后果,出现副作用应与医生联系处理,肝脏不好的可加服护肝药,胃肠道不适的可同服维生素 B6等,一般不会有太大的影响,不要有太多的顾虑,说服家人在生活上多给予关心和照顾,使他们从不良的心理中解脱出来。最后,要说的是无论复发的原因多复杂,要坚信疟疾是可以根治的,不必惊慌失措,要树立战胜的信心。真诚的宽慰与劝说可使患者改变不利于医治疾病的认识模式;巧妙积极的暗示可使患者身体和心情进入积极状态;感人肺腑的语言可以扭转患者的情绪状态;热情的鼓励可以焕发患者战胜疾病的信心和斗志。[3]

1.2.2 疟疾发作时的护理 疟疾发作分为三期,即发冷期、发热期和出汗期,为尽快消除患者就诊时的不良心理,在解释、安慰的同时配合医生对出现的症状进行处理。当患者处于发冷期时,表现为全身寒颤,应给其加盖被子保暖,给热饮料,减慢输液速度;对发热期的患者,给冷饮料,鼓励多喝水,以防脱水,如果体温持续上升,可用物理降温的方法降低体温,如冰袋敷头部、颈部、腋下、腹股沟等,或用 35～50%酒精擦浴,有的患者高热可能会出现辗转不安、谵语、甚至抽搐或不省人事,在遵医给药的同时,注意保护患者的安全;散热期,在退热过程中,因大量出汗,要及时擦干汗液和更换衣被以防着凉,疟疾患者多数贫血、抵抗力低、发作后虚弱,尽量嘱其卧床休息,在治疗和护理过程中要密切观察病情变化和用药反应,出现异常时及时与医生联系处理。疟疾发作后能量、体温消耗大,饮食上鼓励患者多吃一些富含营养的半流汁饮食,多饮富含维生素的果汁。

2 结果

这些患者再次就诊时,对疟疾复发有了一定的认识,紧张、恐惧等不良情绪有所缓解,能正确对待疟疾复发,积极治疗。2008年12月追踪观察累计有 51人没有复发的迹象,得以根治,根治率为 94%,3人近期有复发现象,但情绪稳定,能坚持治疗。

3 讨论

艾滋病、结核病和疟疾是全球最具灾难性的疾病,其防治是全球关注的重要公共卫生问题,是全球基金项目防治和管理的疾病。根据 《全国疟疾检测方案》提出的数据表明：目前,世界上仍有 100多个国家为疟疾流行区,约有 22亿人受疟疾的威胁,每年有 300～500万疟疾的临床病例,病死人数为 110～270万。疟疾属于寄生虫传染病,也是严重危害我国人民身体健康和生命安全,影响社会经济发展的重要虫媒传染病,已纳入中华人民共和国传染病防治法的管理范围。疟疾是危害我省人民身体健康的重要疾病,近几年控制的重点任务是要提高乡镇卫生院疟疾病人的发现率,开展好疟疾的根治工作。我县是人口大县,随着外出打工人员增多返乡的输入性病例也多,疟疾的防治工作比较重要,患者复发时会到我疾病预防控制中心门诊就诊。随着医学模式和护理学科的自身发展,要求医务人员要转变观念,其核心是 “以患者为中心”。[4]在治疗和护理中了解患者的心理状态,给予心理支持很重要,从各方面关心病人,帮助病人,复发就诊时耐心的向他们讲解疟疾防治的有关知识,使他们对疟疾有一定的认识能力,消除不利于疾病恢复的情绪,遵医用药,同时让患者知道复发就诊时不能隐瞒曾患疟疾的病史,不要乱投医,并相互转告有相同病史的同伴复发时到疾病预防控制中心门诊就诊,曾听有的患者讲同去打工染上疟疾的某某患者回家后复发因误诊错过了治疗的机会而丧失了生命,造成人财两空,深感痛心。在治疗和护理中,不仅要观察病人病情变化,还要多注意病人的情绪变化,多投入时间做些心理护理和宣传工作,使病人对此病有一个正确的认识,消除一切不利于病情好转的消极因素,调动一切积极因素同疟疾作斗争。[5]加强疟疾病后健康教育,疟疾病患者治疗一个疗程后,症状消失体力恢复,即可停药恢复劳动,但要嘱咐患者来年春天再次进行抗复发治疗。要劳逸结合,饮食要合理,注意营养搭配,鼓励病人多吃水果及营养丰富的饮食,增强机体免疫力,减少疟疾复发的机会。

[1]崔天国,郭梦和主编.全科医师手册 [M].第 2版.北京：人民军医出版社.2002.586-588.

[2]李心天.医学心理学 [M].第 1版.北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社.1998.559-560.

[3]李心天.医学心理学 [M].第 2版.北京：中国协和医科大学出版社.2001.551.

[4]林茜,施姬.护理需要人文关怀 [J],中国实用护理杂志,2005,21(11A)：56.

[5]张蕙玲.疟疾病人治疗 268例护理体会 [J].基层医学论坛,2006,10(3B)：236-237.