排卵功能障碍性不孕的中医研究进展

林寒梅 董 青

广西中医学院,广西 南宁 530001

近年来不孕患者日益增加,我国育龄妇女不孕症的发病率约 10%,其中排卵障碍引起的不孕占女性不孕症的25%-30%[1]。

1 病因病机

中医学认为,“肾为先天之本”,“肾主生殖”,女性一生的生殖活动都在肾的主宰之下。卵子是生殖之精,藏于肾,其发育成熟与肾精充盛密切相关,而冲任气血和畅则是排卵的条件。肾精亏损,冲任不充;肝气郁结,冲任失于疏泄;气血瘀滞,冲任受阻;脾虚痰浊内生,壅塞冲任胞脉均会导致排卵障碍[2]。现代医学认为,导致妇女排卵障碍原因主要有以下几个方面：(1)下丘脑功能障碍,如先天异常发育不全、精神因素、环境因素引起;(2)垂体功能障碍,如空泡蝶鞍、垂体肿瘤、席汉综合症、高催乳素血症等;(3)卵巢功能障碍：如先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等;(4)肾上腺、甲状腺功能异常及重症糖尿病也能影响卵巢功能导致不排卵[3]。

2 治疗

2.1 中药人工周期疗法

中药人工周期法是以祖国医学的脏腑学说为依据,以肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡为理论基础,以补肾为基本治疗法则,借鉴现代医学对生殖内分泌周期性调节及卵泡和子宫内膜等的形态和机能在神经内分泌调控下周期性变化的了解,病证结合,根据月经的不同阶段分期论治的一种调治月经的方法。据国内 449例功能性不孕的病例统计,妊娠率达 66%。[4]现代临床研究证明中药人工周期疗法有小剂量雌激素样作用,即兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴,诱发LH高峰,从而有促进排卵、恢复月经周期的作用[5]。

景彦林、谭洁[6]总结夏桂成教授运用补肾调周法辨治不孕症,根据妇女的生理特点,将月经周期分为 4个阶段用药。经后期以滋阴养血为主,常用归芍地黄汤加减,药用当归、赤白芍、山药、山萸肉、地黄、丹皮、茯苓、泽泻等;排卵期当滋阴为主,佐以助阳,兼调气血,自拟补肾促排卵汤,药用当归、赤白芍、淮山药、地黄、丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、紫石英、五灵脂、红花;经前期补肾助阳,疏肝和胃,方取右归饮合越鞠二陈汤加减,药用当归、赤白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川续断、紫石英、菟丝子、五灵脂、制香附、制苍术;行经期以理气调经为主,以利经血排泄,方用越鞠丸合五味调经散加减,药用制香附、制苍术、丹参、五灵脂、生山楂、益母草、赤芍、泽兰等。常规用药剂量 10-15g。此外,还当结合患者具体情况,辨病与辨证相结合。3个月经周期为 1个疗程,治疗2个疗程。36例治疗中及治疗后 1a内受孕 13例占 36%。徐惠群,胡争艳[7]运用补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症56例,基本药物以补肾养血、调经助孕之主。当归 12g,川芎 9g,鹿角片 9g,仙茅 12g,菟丝子 12g,巴戟天 12g,紫石英 30g,山萸肉 9g,薏米仁 15g,桃仁 15g。同时根据月经周期的不同时期,采用中药循期治疗方法。卵泡期：佐以滋肾阴、养精血、调冲任,基本方加用龟板、黄精;排卵期：佐以理气活血、促排卵,基本方加用制香附、红花;黄体期：加强温补肾阳兼以疏肝理气以维持黄体功能,基本方加用仙灵脾、肉苁蓉、柴胡、川楝子等。中药于月经第 5天开始服每日 1剂,分 2次服,连服 3个月经周期为1个疗程。结果：56例患者中,治疗 1-4个疗程后随访 3个月,共妊娠 31例,妊娠率为 55.35%。

2.2 单方验方

王秋凤[8]以调经种子汤为基础方加减治疗排卵障碍性不孕 132例,方药：菟丝子、枸杞子、紫河车、黄精、当归、熟地、党参、柴胡、女贞子、旱莲草、砂仁。并临证加减。用法：经周期第 5天开始服药,每周服 5剂,经期停服。132例患者全部采用中药治疗,其中 10例多囊卵巢综合征患者配合西药治疗,1个月为 1个疗程,疗程最短 2个月,最长 16个月。半年内妊娠 89例,妊娠率为67.43%;1年内妊娠 103例,妊娠率为 78.03%。李淑敏[9]运用自拟排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症 169例,药物组成：熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、当归、白芍、党参、白术、茯苓、山药、甘草。临证加减。水煎服,日 1剂,从月经周期第 9天开始服药,连服 6剂。治疗结果：原发性不孕 128例中,痊愈 98例,占 76.56%;好转 28例,占 21.88%;无效 2例,占 1.56%;继发性不孕 41例中,痊愈 36例,占 87.8%;好转 4例占 9.76%;无效 1例,占 2.44%。总痊愈率 79.82%。

2.3 中药结合针灸治疗

马瑞芬,陆海娟[10]等采用中医中药 +穴位电针刺治疗排卵障碍性不孕疗效观察 92例,于月经第 5天开始服归芍地黄汤加减方,在优势卵泡 (Φ≥12mm)出现,宫颈评分≥6分时,采用普通针灸针,在双侧三阴交、中极、关元、子宫穴针刺定位。有酸、胀、重、麻感后用电子针刺仪,每天 1次,1次 30min,共 3-5天。随访观察 6个月内的排卵和受孕情况。中药 +穴位组 46例中痊愈 12例,总有效率 86.96%。中药组 46例中痊愈 4例,总有效率 60.87%。宋鸿雁,薛建堂等[11]于月经周期第七天运用口服中药 (六味地黄汤合五子衍宗汤)配合针灸 (主穴：气海、三阴交、中极,配穴：辨证取穴),三个月经周期为一个疗程,治疗排卵障碍性不孕 77例,总有效率达 80.5%。提示：依中医补肾益精法,针药配合,治疗排卵障碍性不孕有较好疗效。

2.4 中西医结合疗法

中西医结合治疗排卵障碍性不孕症是现代中医治疗的新领域,经过临床实践亦取得了较好的疗效。姜雪梅[12]治疗排卵障碍性不孕 112例,于月经周期第 5天服克罗米芬50mg,每日 1次,连服 5天。同时服育卵灵 (巴戟天、仙灵脾、菟丝子、熟地、山茱萸、白术、党参、当归、白芍、香附、丹参、甘草)每日 1剂,连服 7剂。月经周期第 16天时,再根据患者临床症状加服促进排卵药及补充黄体功能的中药汤剂,即在补肾养血方中加理气活血之品。在经期第 1天服失笑散合四物汤以化瘀生新,有利下次卵泡的发育。不愿再服中药汤剂者,停药观察,未孕者可继续再服。用药 3个月经周期为一疗程,2个疗程后统计结果。第1个疗程结束后,于单用克罗米芬组对照,,痊愈率分别为16.07%和 4.90%;总有效率分别为 81.25%和 72.55%。第 2疗程结束后痊愈率分别为 60.71%和 38.24%,总有效率为 95.54%和 88.24%。李新荣[13]治疗排卵障碍性不孕症168例,根据卵巢周期 (卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩)变化 4个阶段,相应采用 “补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”周期性治疗方法。在患者月经干净后,即给予补肾种子汤 (淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、川续断、熟地黄、何首乌、枸杞子、党参、山茱萸)连服 7剂,促使卵泡发育成熟。待卵泡发育成熟到一定程度时,改用活血化瘀之加味四物汤 (生地黄、当归、川芎、白芍、泽兰、牛膝、红花、桃仁、香附)连服 3剂,促使成熟的卵子排出。在基础体温上升之黄体期,用补肾种子汤连服 6-10剂,如患者经过治疗,基础体温升高 0.3℃以上,持续 12h就不用服药了。并于月经周期或撤退性出血第 5天开始,每日口服一次克罗米芬 50mg,连服 5d。治疗 3-6个周期 168例中治愈 121例,占 72%(原发性不孕 98例,继发性不孕 23例);有效 32例,占 19%(原发性不孕 18例,继发性不孕 14例);总排卵率为 91%。

3 小结

近年来中医对排卵功能障碍性不孕症的研究取得了一定的进展。但仍存在不少问题,如目前中医药治疗仍以临床研究为主,诊断标准方面缺少标准的诊断指标,而目前对卵细胞基因、生殖免疫学、瘦素、整合素等的研究还比较少,这些问题的存在限制了中医药在促卵泡发育中的研究进展,故寻找中西医结合促卵泡发育的规范化模式,从细胞和分子生物学水平阐述其治疗机制是今后努力的方向。

[1]罗丽兰主编.不孕不育 [M].第 1版,北京：人民卫生出版社,1998：202-226.

[2]许丽绵,罗颂平.排卵障碍的病机探讨 [J].中国中医药信息杂志,2003,10(3)：4.

[3]罗颂平,邓高丕.中西医妇产科治疗学 [M].北京：人民军医出版社,2007,324.

[4]罗丽兰.不孕与不育 [M].北京：人民卫生出版社,1998,390.

[5]夏桂成.不孕不育与月经周期调理 [M].北京：人民卫生出版社,2001：173-174.

[6]景彦林,谭洁.补肾调周法治疗排卵障碍性不孕疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2007,16(34)：5088-5089.

[7]徐惠群,胡争艳.补肾助孕方治疗排卵障碍性不孕症疗效观察 [J].上海中医药杂志,2005,39(5),60.

[8]王秋凤.调经种子汤治疗排卵障碍性不孕症132例 [J].现代中西医结合杂志,2003,12(7)：697-698.

[9]李淑敏,自拟排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症 169例 [J].中医研究,14(5)：29-30.

[10]马瑞芬,陆海娟等.中药合穴位针刺治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(1)：62-63.

[11]宋鸿雁,薛建堂等.中药配合针灸治疗排卵障碍性不孕 77例 [J].现代中医药,2003,(5)：41-42.

[12]姜雪梅,中西医结合治疗排卵障碍性不孕 112例观察 [J].实用中医药杂志,2007,23(8)：510.

[13]李新荣.中西医结合治疗排卵障碍性不孕症 168例 [J].河南中医,2004,24(4)：53-54.