米索前列醇在人流术前应用分析

杨晓凤

黑龙江省双城市中医院,黑龙江 双城 150100

1 对象和方法

1.1 对象 2008年1月至 2009年5月,到我院要求人工流产的早孕妇女 493例,均为初次妊娠,年龄为 16～29岁,月经周期 28～45天,停经 42～70天,B超证实为宫内妊娠,妊娠囊在 10mm至 45mm之间,所有对象身体健康,均无肝肾疾病,一年内未服用过激素类药物,无药物禁忌症及人工流产手术禁忌症。

1.2 方法 随机分为阴道放置米索前列醇组 (A组)193例,口服米索前列醇组 (B组)178例,宫颈注射 5%利多卡因 (C组)122例。米索前列醇采用北京紫竹药业有限公司生产的 (每片 200ug)。A组受术者于术前一小时于阴道后穹窿放置粉碎后的米索 200ug,最好用盐水浸湿,以便于吸收,一小时后常规手术;B组受术者术前口服米索200Cug,一小时后常规手术;C组受术者于术中宫颈 3点、9点处注射利多卡因 2ml。观察三组宫颈软化、宫颈扩张、人工流产综合征反应及副作用发生率。

2 用药及疗效判定

2.1 宫颈软化判断标准 ①充分软化：宫颈口扩张,无需用扩张器,可直接用 6或 7号吸头进入宫腔吸宫;②部分软化：宫颈口略扩张,术中需用 5号扩张器扩张至 7号吸头方能进入宫腔;③软化不佳：宫颈口未开。

2.2 人工流产综合征的诊断标准 (1)在手术中心率下降至 60次/min以下,心律不齐,并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐,五项中有三项以上者。(2)术中血压降至 80/60mmHg以下或收缩压下降 20mmHg以上,且有三项全身反应者[1]。

2.3 结果 阴道放置米索组 (A组)：宫颈充分软化 133例,部分软化 49例,软化不佳 13例。口服米索组 (B组)：宫颈充分软化 92例,部分软化 57例,软化不佳 29例。C组宫颈注射5%利多卡因宫颈注射操作,术中出血偏多,宫颈软化无改变。人工流产综合征反应程度比较 A组最轻,B组较轻,与C组均有明显差异。

3 临床应用讨论

人工流产是避孕失败常用的补救措施之一,在施行人工流产时宫颈的软化程度对手术有较大影响,有时因扩宫困难给患者增加了巨大的痛苦和给手术加大了风险。宫颈扩张程度是决定人工流产术能否顺利进行的关键。因此,在负压吸宫术中采用扩张宫颈和镇痛法是十分必要的,传统上采用金属扩宫棒,逐步扩张宫颈,往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦,且因人工流产手术时间较长给患者带来不必要的心理压力,又易出现宫颈裂伤、人工流产流综合征等反应。无痛流产因为价格较高,有麻醉风险,在临床中不能被患者广为接受。米非司酮 150mg的常规剂量终止≤49天的妊娠,成功率达 85%[2],但需要来医院观察,且药物流产随着孕周的增大,体内雌、孕激素水平也随之升高,药流后不完流产的发生率也增加等特点[3],被少数要求终止妊娠患者难以接受。因此我们在行早孕人工流产术流产前,应用药物促进宫颈成熟可降低宫颈裂伤,人工流产综合症、子宫穿孔的发生率,同时,在操作过程中因为宫颈扩张好,可降低人流术带来的痛苦。近年国内外对各种前列腺素扩张妊娠宫颈的作用做了很多研究,结果显示,米索前列醇的作用更为安全可靠。吸宫术前 1小时于阴道放置米索前列醇或口服米索前列醇 200ug,可有效地扩张宫颈,使宫颈变软,减轻了用扩棒扩张宫颈时机械性操作所导致的孕妇痛苦,能有效预防人工流产综合征的发生。同时,由于米索还能促进子宫收缩,术者在操作时,子宫轮廓清楚,出血量少,增加了术者的安全感。阴道给药局部作用吸收快、作用力强,并且不经过消化道,所以副作用小,特别适用于胃肠反应较严重的病人。而口服用药较方便,病人痛苦少。所以,临床应用中可根据实际情况选择不同的用药方法。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践,第 2版 [M].上海：上海科学技术出版社,1991,889.

[2]吴春芬.加服米非司酮对药物流产完全性的影响 [J].中国妇幼保健,2005,20(16)：2033-2034.

[3]张彤迪,吴瑞芳,卜鲜绿,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态关系的研究 [J].实用妇产科学杂志,2002,18(6)：346.