中药烫疗配合神经根封闭治疗腰椎间盘突出症48例

周勇兵 吴秀芳

江西省瑞昌市中医院,江西 瑞昌 332200

腰椎间盘突出症属于中医学 “腰腿痛”、“痹证”之范畴。本病多因外感六淫、跌仆损伤而致气血瘀滞、经脉闭塞不通、或肝肾亏损、筋脉失养而发。2006年—2008年间,我们运用中药烫疗为主,配合腰椎间孔神经根封闭治疗该病 30例,疗效满意。

1 临床资料

一般资料：48例中男 30例,女 18例;年龄 22-65岁,平均 47.3岁;有明显腰扭伤史者 25例。病程最短者7d,最长者 15a,平均 15.4月;根据临床症状,体征及腰椎 CT确诊。其中 L4-L5间盘突出 20例,L4– L5间盘及 L5– S1间盘突出 8例,突出并骨性狭窄者 2例。

诊断依据[1]：常有外伤或慢性腰痛病史;腰痛严重者站立、睡觉翻身困难,咳嗽、喷嚏、用力排便时症状加重;下肢放射性疼痛,多为单侧下肢痛,由臀部开始沿大腿后侧、腘窝,向下放射至小腿外侧及足背外侧;可有脊柱侧弯,多数突向患侧;多在 L4– L5或 L5– S1间棘突旁压痛,直腿抬高试验阳性,足过度背屈试验阳性,屈颈试验阳性;X线摄片或CT、MRI示腰椎间盘突出。

2 治疗方法

2.1 中药烫疗

以补益肝肾、活血通络、温经散寒为法,自拟补肾消痛汤,药物组成：白芍 30g,木瓜 15g,威灵仙 15g,鸡血藤 15g,杜仲 15g,牛膝 15g,甘草 12g。风寒甚者加羌活12g、独活 12g,血瘀者加乳香 12g、没药 12g。上药加水500ml,煎 30min,取汁倒入脸盆内,用毛巾蘸汁热敷于患处共 30min,每天 2次。

2.2 神经根封闭治疗

2.2.1 药物组成：氟美松注射液 5– 10mg,维生素 B12注射液 500μg,2%利多卡因 5ml。

2.2.2 穿刺方法：病人俯卧位,于病变棘间隙向患侧旁开4– 5cm处以 6号或 7号腰穿针与矢状面成 40°– 50°角刺入,当刺入 5—8cm时,病人有电击感,并可放射至患肢足踝部,且患肢常伴有不自主的突然抖动,停止进针,针头稍来回抽动,针感亦在,说明针头已达神经根部,回抽无脑脊液或血液后,即可注入药液。注药后患肢常有热感,抬腿无力,属正常现象。注药后头高足低位平卧 30min,注意观察有无药物误入蛛网膜下腔而至致腰麻。

疗程：中药烫疗每天 2次,经腰椎间孔神经根封闭每隔 5– 7d注射一次,15d为 1疗程。

3 疗效判断

疗效标准：治愈：症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达 85°左右,能恢复原工作。好转：症状大部分消失,直腿抬高试验超过 70°,可基本恢复原工作。有效：症状部分消失,直腿抬高较治疗前改善,可担任较轻工作。无效：症状无改善,不能参加工作。

治疗效果：治愈 39例,好转 5例,有效 3例,无效 1例,总有效率 97.9%,无效 1例均为髓核突出,且伴椎管狭窄。本组疗程最短 7d,最长 18d,平均 12d。39例治愈病人,随访 1年,复发 4例,复发率为 10.3%。

4 典型病例

患者,女,38岁,2007年12月 11日初诊。自诉 10d前因提重物不慎扭伤腰部,经外敷跌打药膏后,疼痛稍缓解,2日后痛及左臀部及左小腿后外侧,痛似针刺。查体,脊椎右侧弯,右侧腰肌紧张,L4– L5旁左侧 0.5cm处压痛 (+)、叩击痛 (+),并向左下肢后侧放射至足部,左直腿抬高试验＜60°,加强试验 (+),腰椎 CT提示：L4– L5间盘脱出。舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦,中医诊断：腰痛,证属气滞血瘀;西医诊断：L4– L5椎间盘突出症。经上述方法治疗 7d后腰部疼痛消失,脊柱侧弯消失,左直腿抬高试验 85°,随访 1年未见复发。

5 体会

腰椎间盘突出症辨证应首辨虚实。虚证多为肝肾亏损,见腰背疼痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧侧减轻,时作时止;实证多见风寒,瘀血为患,风寒外袭者,腰腿重着而痛,遇寒加重,得温则减,肢体麻木;瘀血内阻者,痛如锥刺,固定不移,难以转侧[2]。

本病的治疗,当遵 “实则泻之,虚则补之”而立法,实证治宜祛邪通络,分别采用疏风散寒,活血通络。虚证则宜补益肝肾为要,本组病例皆为虚实杂夹之证,故当补益肝肾,活血通络,温经散寒。方中白芍养血柔肝,佐以甘草缓急止痛,木瓜、威灵仙舒筋通络,鸡血藤行血补血,与杜仲、牛膝合用以补益肝肾、通利血脉,再利用中药烫疗之药液温度共同达到补益肝肾、活血通络、温经散寒之目的。经腰椎间孔神经根封闭使药液直接注入病变局部,发挥治疗作用,其作用机制为：低浓度的利多卡因对神经鞘膜有轻度的麻醉作用和对血管的收缩作用,减轻突出物内各种酶的化学腐蚀作用,阻滞疼痛、解除肌肉痉挛、阻断恶性循环;维生素B1,维生素B12可营养修复神经鞘,促进神经再生;氟美松具有抗炎、稳定溶酶体膜,减少溶酶体内的水解酶释放,消除水肿及清除自由基的作用,对急性炎症后期和慢性炎症,则能抑制成纤维细胞增生和粘连。

中药烫疗配合经腰椎间孔神经根封闭,两者有协同作用,可提高临床治愈率,远期效果好。但对突出症较大且伴有骨性狭窄者效果差,可行手术治疗。

[1]杨思澍,陈贵廷,胡国臣.实用中西医结合临床手册 [M].北京：学苑出版社,1989：772-774

[2]韦绪性.中西医临床疼痛学 [M].北京：中国中医药出版社,1997：525