复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病临床分析

陈海燕

江苏省兴化市人民医院眼科,江苏兴化,225700

复方樟柳碱注射液治疗眼底 (包括视神经、视网膜、脉络膜)缺血性病变改善眼底微循环,改善眼供血,提高视功能,已为大量临床实践及动物实验所证实[1]。眼球钝挫伤所致继发性缺血性眼底病变在临床上较多见,且常导致严重的视功能障碍甚至失明。我院眼科近年来采用复古樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院 2003年3月 -2007年9月在门诊、住院经确诊的外伤性视神经、视网膜、脉络膜缺血性病变患者 56例 (56眼),并排除原发性视神经损伤,根据不同治疗,分为对照组与观察组。对照组 28例 (28眼),年龄 17-57岁,平均 (35.1±10.3)岁,其中男 16例(17眼),女 12例 (11眼),右 11眼,左 17眼,治疗前视力无光感 10例 (35.71%),0.1以下 5例 (17.86%),0.3以下 13例 (46.43%);观察组 28例 (28眼),年龄 19-53岁,平均 (34.9±9.8)岁,其中男 15例 (15眼),女13例 (13眼),右 12眼,左 16眼,治疗前视力无光感 9例 (32.14%),0.1以下 7例 (25.00%),0.3以下 12例(42.86%)。两组病例在年龄、性别、治疗前情况等方面无显著性差异 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 所选病例均确诊为继发性缺血性眼底病,眼底病变：视乳头水肿,出血。晚期视乳头色泽变淡,视网膜脉络膜出血,渗出。长时间后出血机化,出现相应部位视野缺损。

1.3 治疗方法 对照组：采用神经营养支持药物、维生素、糖皮质激素、扩血管药物等药物治疗。观察组：采用复方樟柳碱 (北京紫竹药业公司生产),患眼颞侧皮下颞浅动脉旁注射 2ml,每日 1次,14次为一疗程,治疗 3个疗程。重症者加用球旁注射和肾愈穴位注射。

1.4 疗效评价标准 以国际标准视力表测视力,疗效评价的项目为视力和视野,标准如下[2]：①治愈：视力增加 4行,或视力≥1.0,或视力从无光感、光感不确增为 0.1,视力从眼前指数增为 0.2,或从 0.02增为 0.3,或从 0.05增为0.4。视野：视野缺损范围减少＞40%以上。②显效：视力提高 3行或以上,视力从无光感或光感不定提高至 0.05或以上;视力从眼前指数提高至 0.1;视力从 0.02提高至0.2,视力从 0.05提高至 0.3或 0.4。视野：视野缺损范围减少 15%-40%。③有效：视力提高 1—2行;视力从无光感、光感不确定提高至 0.02;视力从眼前指数提高至 0.02-0.05;视力从 0.02提高至 0.05-0.1,视力从 0.05提高至 0.1-0.3。视野：视野缺损范围减少 ＜15%。④无效：视力无提高或反而下降。

1.5 统计学方法 两组所得数据采用 SPSS15.0软件处理,采用 χ2检验。

2 结果

治疗后将两组治疗效果列举如下,见表 1。将治愈、显效、有效病例合计为总有效病例,并计算总有效率。

表1 治疗后将两组治疗效果比较

两组病例治疗后,在治疗效果方面具有显著差异 (P＜0.05)。

3 讨论

眼挫伤引起的眼底病变主要是强大的力量,外力直接损伤视网膜及血管内皮细胞的原发性损伤,以及视网膜脉络膜血管舒缩功能障碍引起局部缺血的继发性损伤,脉络膜血管组织对创伤性刺激反应较视网膜更敏感,更易受损害[3]。脉络膜毛细血管痉挛,供血减少,用经颅超声多普勒扫描仪 (TCD)对视神经萎缩的患、健眼眼动脉血流速度检测,发现在病变时患眼动脉血流速度较正常健眼变化不明显[4],因此在外伤引起的继发性缺血性眼底病上应着重改善微循环及营养代谢。

复方樟柳碱其主要成分是氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因的复合制剂,其主要作用是通过颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢,调整脉络膜植物神经活动,调整血管舒缩功能,缓解血管痉挛,促进侧支循环的建立,改善眼的微循环[5]。恢复正常血管舒缩功能,促进侧支循环的建立,增加眼血流量,改善脉络膜血管运动功能,解除脉络膜因缺血而致的血管痉挛,使水肿消除,视力提高。

继发性缺血性眼底病变患者的血流动力学研究表明,复方樟柳碱能改善和恢复患者眼部的血管舒缩功能,缓解及消除眼组织血管痉挛,从而改善眼组织的血液供应[6]。经我科近年临床观察证明,使用复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病是一种疗效确切、安全有效的方法,值得各级医院广泛推广。

[1]宋琛.用复方樟柳碱治疗缺血性眼底病 [J].实用眼科杂志,1985,(3)：269.

[2]陈洪晶,吴景天.复方樟柳碱治疗眼部缺血性病变的临床疗效观察[J].中国实用眼科杂志,1999,17(2)：80-81.

[3]朱燕莉,宋琛,曾强,等.实验性兔眼球钝挫伤的视网膜脉络膜 ir-ET测定 [J].眼科研究,1998,16(1)：40-41.

[4]冯雪梅,吴景天.测量黄斑中心 5°视网膜光阈值在挫伤性视神经病变中的诊断意义 [J].中国实用眼科杂志,1991,9：75.

[5]马丽,高莉莉,刘彦红.复方樟柳碱治疗缺血性眼后部病变临床分析[J].包头医学院学报,2006,22(4)：426-427.

[6]Feldon SE.A nterior ischemicoptic neuropathy troub lewaiting to happen[J].Ophthalmology,1999,106：651-654.