40例脑梗死患者体外血栓形成试验检测分析

茅 敏,陆筱云,王志忠

(江苏省东台市人民医院检验科 224200)

40例脑梗死患者体外血栓形成试验检测分析

茅 敏,陆筱云,王志忠

(江苏省东台市人民医院检验科 224200)

目的观察脑梗死患者体外血栓形成状况。方法采用北京普利生LBY-S5体外血栓仪进行检测,脑梗死组:选择40例急性脑梗死患者,其诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断要点;正常对照组:选择年龄、性别相匹配的健康者50例。结果正常对照者血栓长度(17.2±5.2)mm,血栓体质量(15.0±6.3)mg;脑梗死患者血栓长度(33.59±10.0)mm);血栓体质量(36.0±12.1)mg;两者对照差异有统计学意义(P＜0.01)。结论脑梗死患者体外血栓形成普遍异常,显示出比正常人较易凝固的状态,说明脑梗死患者血液中存在促凝因素,易发生血栓,是极其重要的病理现象。体外血栓形成试验是其敏感指标,对脑梗死早期预示和病情发展有一定的临床应用价值。

脑梗死;体外血栓;检测

体外血栓形成试验对冠心病、脑血栓、心肌梗死、肺心病、中风等疾病具有辅助诊断、疗效观察、预后等重要意义,本文总结了40例脑梗死患者体外血栓形成检测结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例脑梗死患者,男25例,女15例,年龄 45～75岁,平均60岁,均为首次发病。入选标准:诊断符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准,均经头颅CT(或M RI)证实,查明为动脉粥样硬化血栓性脑梗死;另设对照组50例,男30例,女20例,年龄45～75岁,平均60岁,均来自本院体检中心,经病史、体检和实验室检查确认为健康者。

1.2 使用仪器 北京普利生LBY-S5体外血栓仪。

1.3 方法 Chaodler法。

1.3.1 血栓长度测定 受检者当日晨取坐位空腹抽取静脉血1.8 mL,注入硅胶管中,立即置血栓仪圆环上以Ω角度按顺时针方向旋转15 min,取下将胶管内血液倾倒于吸水纸上,测量体外血栓长度。

1.3.2 血栓体质量(干重) 将血栓放入80℃烤箱烤20 min,在扭力天平上精确称取重量。

1.4 统计学方法 数据用x±s表示,采用配对t检验判断,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

40例脑梗死患者体外血栓试验检测结果见表1。

表1 脑梗死患者体外血栓试验检测结果

3 讨 论

检验结果表明脑梗死患者普遍存在体外血栓形成异常,与正常对照组差异有统计学意义(P＜0.01),显示出比正常人较易凝固的状态,说明脑梗死患者血液中存在致凝因素,易发生血栓,是极其重要的病理现象。目前血栓形成机制仍沿用Virchow理论。高凝状态、血流缓慢、血管内皮损伤是血栓形成3大要素,它们在血栓形成中互相关联,互为因果。脑梗死患者血栓形成原因:脑梗死患者病程早期活化Ⅶ因子(FⅦa)浓度上升,正常人FⅦa含量2.7 ng/mL,占FⅦ0.5%,脑梗死患者FⅦa含量3.4 ng/mL,且半衰期延长。FⅦa可刺激内皮细胞合成组织因子并与之结合成复合物,启动凝血过程;可使FⅨ、FⅩ活化,且纤维蛋白含量上升[1],促使凝集反应加速,是形成栓塞的重要原因之一;脑梗死患者血浆抗凝蛋白:活化蛋白C(PC)和活化蛋白S(PS)质和量下降[2]。FⅤa是血液凝固加速剂,受PC调节,PC和PS具灭活FⅤa和FⅧa功能,使抗凝系统能力降低。1981年JHGriffin等首先报道了蛋白C缺乏伴血栓栓塞的患者;脑梗死患者其血管内皮细胞分泌的纤溶酶原活化剂抑制物(PAI)、血管性血友病因子(VWF)含量上升,组织(型)纤溶酶原活化剂(t-PA)下降,使得血小板黏附力、聚集性加强,血液黏度增加[3-4],纤溶系统受抑制,抗血栓功能下降[5];脑梗死患者血中存在多种致栓因素,归结为:血小板机能亢进,凝血因子增多并激活与异常致凝固系统亢进;抗凝物质减少与异常,纤溶活性下降,凝固与抗凝系统失衡最终导致血栓倾向发生。实验证明体外血栓形成试验对预防、治疗、监测脑梗死都有很大的临床意义。

血栓性疾病其血管内皮细胞受损或被刺激,血小板被激活或功能亢进,抗凝和纤溶活性减低,凝血因子浓度升高或被活化引发体内病理状态,这种病理状态可以由单一因素引起,亦可由综合因素所致,亦可是后天获得性或遗传等因素,通过体外血栓形成试验检查可对疾病的早期预示和助诊、判断有一定的临床应用价值。

[1] 赵伟佳,杨和平,沈岳.脑梗死患者纤维蛋白原、血液流变动态变化与β-纤维蛋白原基因-455G/A多态性的关系[J].中国临床康复,2005,9(5):94.

[2] 黄彬,钟武平,陈茶.脑梗死患者血浆活化蛋白 C、蛋白C和蛋白S活性的测定[J].临床检验,2002,20(1):54.

[3] 曾远明,李长清,胡长林.73例脑梗死急性期 TCD和EEG分析[J].重庆医学,2005,34(3):402.

[4] 刘艳艳,卢晓蓉,黄潇湘.脑出血并发瘫侧下肢静脉血栓形成原因及对策[J].重庆医学,2008,37(5):1134.

[5] 宗俊学,丁培芳,芦璐.脑梗死患者凝血、抗凝和纤溶状态的临床研究[J].血栓与止血学,2004,10(2):58.

R743.3304

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1671-8348(2010)07-0856-01

2009-08-02

2009-09-28)

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