基层医院儿科药房合理用药处方分析

钱梅芬

(云南省澄江县人民医院药剂科 云南澄江 652500)

1 理化配伍禁忌

1.1 处方1

(1)0.9%氯化钠注射液100mL,三磷酸腺苷二钠注射液20mg,维生素B6注射液50mg ivgtt qd。(2)分析:三磷酸腺苷二钠注射液与维生素B6注射液不宜配伍。三磷酸腺苷二钠注射液的PH值为8～10时稳定,遇酸性物质则会产生沉淀,维生素B6为水溶性盐酸吡多辛,其pH值为2.5～4.0,两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀。

1.2 处方2

(1)0.9%氯化钠注射液100mL，注射用头孢呋辛钠1.0g，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。(2)分析:头孢呋辛钠与地塞米松不宜配伍。地塞米松含2个烯键,具有还原性;头孢呋辛钠含有羧基胺,具有氧化性。两者配伍发生氧化还原反应,故属于配伍禁忌。

1.3 处方3

(1)0.9%氯化钠注射液20mL,盐酸氨溴索注射液15mg,地塞米松磷酸钠注射液5mg,雾化吸入qd。(2)分析:地塞米松磷酸钠的pH值是7.0～8.5,盐酸氨溴索不能与pH值>6.3的其他溶液混合,因为pH值的增加会产生氧溴索游离碱沉淀,故两者不宜配伍。

2 溶媒选择错误

2.1 处方1

(1)5%葡萄糖注射液100mL，注射用氨苄西林钠2.0g ivgtt qd。(2)分析:注射用氨苄西林钠的说明书强调其稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低。氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应。因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。

每种输液都有规定的pH值范围,对所加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液,其pH值依次为3.2～5.5,3.5～5.5,4.5～7.0。例如:葡萄糖注射液在生产中为提高澄明度合格率热压来菌时的稳定性都加入了一定的盐酸,葡萄糖注射液的pH3.2～5.5。青霉素水溶液稳定的pH值为6.0～6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低。青霉素类及其酶抑制中除苯唑西林等噁唑霉素有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。头孢类的β-内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但实验也证明头孢类与0.9%的氯化钠5%GS＞10%GS。

2.2 处方2

(1)0.9%氯化钠注射液100mL，乳糖酸红霉素针0.25 givtgg qd。(2)分析:红霉素孔糖酸盐,可溶于水,在0.9%氯化钠溶液中相当稳定,但在0.9%氯化钠中溶解不良,如果用0.9%氯化钠直接溶解药物,则可生杨胶状物而不溶。如要将粉针溶于注射用水中,再加入至氯化钠液中,则可顺利溶解。乳糖酸红霉素粉针瓶中,充分溶解,然后再加入氯化钠注射液或其他电解质溶液中稀释,缓慢静脉滴注,注意红霉素的浓度在1%～5%以内。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液中,但葡萄糖偏酸性,必须每100mL溶液中加入40%碳酸钠1mL。

同样阿奇霉素的配制要求为:将本药用适量注射用水充分溶解后,配制成100mg/mL的溶液,再加入250mL或500mL0.9%氯化纳注射液中,最终配制成1.0～2.0mg/mL静脉滴注液。

3 录入错误

3.1 处方1

(1)10%葡萄糖注射液250mL,利巴韦林注射液0.2mg ivgtt qd。(2)分析:利巴韦林注射液规格为100mg/支,而所录入的用量与药品规格相差很大,与医生沟通后知是0.2g。

3.2 处方2

(1)头孢克肟颗粒50mg×6袋。口服0.5/次 bid。(2)分析:头孢克肟颗粒的规格为50mg,而所录入的与药品规格相差10倍,与医生沟通后知是0.05g。

3.3 处方3

(1)盐酸左旋咪唑片25mg×10片。口服3mg/次 qd。(2)分析:盐酸左旋咪唑片的规格为25mg/片,小儿剂量为2～3mg/kg·次。与医生沟通后知是3片/次。

4 超大剂量用药

4.1 处方1

(1)对乙酰氨基酚异丙嗪注射液1mL im st。(2)分析:患者年龄2岁,体重10kg,儿童按体重对乙酰氨基酚每次5mg/kg,与医生沟通后改为0.5mL。

4.2 处方2

(1)葡萄糖氯化钠钾注射液250mL;氯化钾注射液5mL Ivgtt qd。(2)分析:此配伍钾过量,葡萄糖氯化钠钾250mL中含有氯化钾0.375g,而钾的浓度不能超过3.4g/L,故在250mL中氯化钾的量不宜超过0.475g(4.75mL10%氯化钾),与医生沟通后改为2mL。

5 结语

我院儿科不论在药物伍作,溶媒选择,处方录入,还是剂量掌握方面都存在一定程度的不合理现象,药师应加强学习,不断提高处方审核能力,同时加强与医师的沟通,使我院儿科用药更趋合理。