小儿肺炎支原体肺炎126例临床分析

何雪雁

(江西瑞昌市妇幼保健院儿科 江西瑞昌 332200)

近年来在小儿呼吸道感染性疾病中,肺炎支原体肺炎(MPP)有增多的趋势。常年散发,小儿肺炎支原体肺炎不仅侵袭呼吸道,还可导致多系统、多器官损害,越来越受到人们的关注,但是小儿肺炎支原体肺炎尽管有增多的趋势,约占各种原因肺炎的10%～20%。但还不是占大多数。往往在经验治疗上会忽视或误诊。现将我院自2001年5月至2010年4月入院的小儿肺炎支原体肺炎126例住院病历进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入院呼吸科患儿中,血清MP-lgM阳性的患儿126例,均符合MPP的诊断标准。男78例(62%),女48例(38%);年龄5个月～6岁35例(27.8%),>6岁91例(72.2%)。

1.2 临床表现

1.2.1 临床症状 以咳嗽和发热为主要症状。126例患儿均有咳嗽,其中持续咳嗽90例(71.4%),轻中度咳嗽36例(28.6%);咳嗽伴喘息呼吸困难49例(38.9%)多为婴幼儿;发热112例(88.9%)。

1.2.2 肺部体征 入院时肺部可闻及细湿啰音48例(38%);喘鸣音21例(16.7%);痰鸣音31例(24.6%);其他患儿肺部听诊多数是双肺呼吸音增粗。

1.2.3 肺外表现 (1)消化系统26例(20.6%),表现为食欲下降,恶心、呕吐、腹泻15例,肝功能异常7例。(2)心血管系统9例(7.1%),表现为有胸闷、心前区不适或心悸3例,窦性心动过缓2例,室性早搏2例。其心肌酶谱异常1例,谷丙转氨酶升高1例。(3)泌尿系统4例(3%),尿蛋白(+～++)。(4)血液系统5例(4%),表现为血小板减少3例,贫血2例。(5)神经系统2例(1.6%),表现为嗜睡、头痛、呕吐。上述46例MPP患儿的肺外合并症均随病情的治愈而消失或恢复正常。

1.3 诊断

支原体肺炎诊断参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)支原体肺炎的诊断标准[1]:MP-IgM抗体测定采用美国GenBio公司试剂盒,用ELISA法检测血清MP-IgM抗体,IgM＞950 Ku·L-1为阳性,＜770 Ku·L-1为阴性。全部患儿检查血常规、尿常规、粪常规。109例检查胸片,部分患儿根据情况检查肝肾功能、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱及心电图。

1.4 实验室检查

(1)肺炎支原体特异性抗体IgM测定126例患儿均阳性;(2)85例(67.5%)患儿血常规白细胞≤10×109/L,41例患儿白细胞>10×109/L;(3)73例检查血沉的患儿正常31例,增高42例,以轻中度增高为主;(4)109例检查胸片的患儿肺部均有异常,其中斑片状阴影71例,肺门影增多模糊19例,大片状阴影15例,胸腔积液4例。

1.5 方法

明确诊断后,均使用大环内酯类药物治疗,首选红霉素20～30mg/(kg·d),分2次静脉滴注。或阿奇霉素(10mg/kg·d),静脉滴注1次/d。由于红霉素胃肠道副作用较大,现在多倾向于应用阿奇霉素。待症状改善后改为阿奇霉素口服。其他治疗根据具体情况给以降温、止咳、化痰、平喘、雾化等对症治疗,必要时加用糖皮质激素治疗。

2 结果

所有患儿均临床治愈。患儿退热一般3～9d热退,10～40dX线胸片示肺部病变基本或绝大部分吸收,抗菌素治疗共3～4周。1～2个月后随访未见复发。

3 讨论

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿科的常见病和多发病,但占小儿肺炎的比例不是很大,往往在经验治疗早期容易忽视。且婴幼儿期和儿童期支原体肺炎的临床表现有所不同,儿童期支原体肺炎临床表现较典型,但病程长,肺外并发症较多,有时易误诊。婴幼儿发病年龄越小,发热多以高热为主,喘憋症状明显,病情较危重。肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童和青少年时期常见的引起肺炎的病原体之一,是一种没有细胞壁的原核微生物,蛋白质丰富,因此,选用干扰蛋白质合成的大环内酯类、喹诺酮类、利福平、四环素等药物治疗有效［2］。本组病例在未确诊前使用过青霉素类、头孢菌素类等药物作用于细胞壁的抗生素,疗效欠佳。由于喹诺酮类、利福平、四环素等药物副作用,小儿多使用大环内酯类药物治疗。小儿肺炎支原体肺炎(MPP)在确诊后应用大环内酯类药物治疗均取得满意疗效。

肺炎支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难确诊的。支原体分离培养阳性诊断支原体肺炎起着决定意义,但所需时间长、阳性率低,不能广泛应用于临床检测。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速,但费用昂贵,咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体,有一定局限性;MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测,有较高的灵敏度和特异性,且操作简单,在感染早期即能检测出抗体。在经验治疗效果不佳时及时检测MP-IgM对早期诊断有重要价值。但免疫缺陷患儿因不能生成足够的抗体,血清抗体检测常阴性,易漏诊［3］。

当支原体肺炎有肺外合并症时,可使病情复杂化,可引起消化、血液、心血管、神经等器官疾病,有时可危及生命。本组病例中并发症涉及消化、肾脏,神经、肝脏、血液等多系统。这是由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑,平滑肌组织等存在部分共同抗原,当其感染机体后产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物,引起肺外靶器官病变出现相应症状［4］,所以支原体肺炎的肺外并发症较多。由于引起并发症的器官不同,其症状和体征也就各不相同。值得提出的是,有些肺外并发症为支原体肺炎的首发症状,临床上极易造成误诊。这应该在临床上引起重视。

综上所述,对持续发热伴刺激性呛咳,且咳嗽病程长、症状反复,对青霉素类及头孢菌素类抗生素无效的患儿,应早期摄胸片,并做MP-IgM抗体血清学检测以明确诊断,一旦确诊部为支原体感染应立即使用大环内酯类抗生素治疗。由于肺外并发症的发生与免疫机制有关,由此除治疗肺炎,控制支原体感染外,应根据病情使用皮质激素,针对不同并发症采用不同的处理方法。

[1]胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204～1205.

[2]辛德莉,韩旭,魏田力,等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析［J］.中国实用儿科杂志,2006,21(8):616～617.

[3]杨莉,李海浪.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析［J］.实用儿科临床杂志,2003,18(12):975～976

[4]崔振泽,蔡栩栩.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫的研究［J］.中国实用儿科杂志,1997,12(5):287～289.