肛窦炎的诊断和治疗思路探析

郑玉金

(福建中药大学 福建福州 350009)

肛窦炎又称肛隐窝炎,是直肠肛管部位的一种重要潜在感染病灶,很多肛门直肠病变与肛窦炎有关,因此许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根。由于肛窦炎的症状不重、且呈多样性,又多伴有肛门其他疾病,所以经常被患者和医生所忽视。又由于其解剖上的特殊性,导致了其治疗时间长、易反复的弊端,临床上这是好发于中老年女性的一种比较棘手的疑难病症。

1 肛窦的解剖特点

肛窦又称肛隐窝,是位于直肠柱之间,肛瓣之后的小憩室,它的数目、深度和形状变化比较大。人类正常有6～8个肛隐窝、呈倒置的漏斗状“囊袋”,上口朝向肠腔的内上方,窝底伸向外下方,在窝底有肛腺的开口,比较大而恒定的肛隐窝通常在肛管的后壁,因此据统计临床上肛窦炎的发病率有85%位于肛管后方,13%发生于前方。

2 临床症状

2.1 排便不尽感

肛管中有丰富的神经纤维,既有无髓鞘神经纤维,又有髓鞘神经纤维,还有较多的神经节,形成肛门反射中的一种重要的感受装置,它与口唇的神经支配有明显的相似之处,不仅可以区别肠内容物的性质,还具有某种保护功能,可以说是一种附属的的感觉器官。所以在肛窦炎与肛乳头炎初期,病人往往有排便不尽感,并伴有一种异物嵌入的感觉或里急后重感。

2.2 肛门坠胀及隐痛

肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一。由于排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激,病人往往会感觉到肛门胀痛,一般往往不很剧烈。由于疼痛的产生与排便密切相关,因此病人会有惧便感,从而忍便而导致便秘,这种恶性循环加重了症状。肛窦炎会出现反射样疼痛,可通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射,或通过髂腹下神经和和肛尾神经向骶骨和尾骨反射,或通过坐骨神经向下肢反射。它还可以引起消化道症状,如消化不良、排气多或便秘等,肛窦炎可以影响整个机体的健康,甚至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。

3 肛门潮湿

肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增加,溢出粘液含有血水或脓性分泌物,使肛门皮肤潮湿不洁,由于分泌物的刺激又会导致肛门部搔痒或疼痛、肛门坠胀、隐痛,排便时加重,肛周潮湿,粪便常带有粘液或血性分泌物。

肛门指诊:肛门括约肌紧张,肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。

肛门镜检查:肛窦、肛瓣充血,水肿明显。

肛窦探针检查:可探入较深部位(正常时仅0.2～0.3cm)且在探查时疼痛明显。

4 鉴别诊断

4.1 与锡耳氏综合症(骶尾痛)鉴别

4.2 与腰椎体疾病鉴别

本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛,活动后症状加剧,X线拍片、CT、MR检查可鉴别。

4.3 与混合痔及肛内瘘鉴别

混合痔有明显的肿物脱出,其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘(隐瘘)可触及皮下索条状包块,疼痛或坠胀感比较局限。

4.4 与肛乳头炎鉴别

肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色,质中等硬,活动度良好,表面光滑,不易出血的乳头状赘生物。发炎时才会引起疼痛的症状。

4.5 与肛门神经官能症鉴别

虽然患者会绘声绘色地诉其症状,但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛,甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼痛,患者或伴有失眠、抑郁等症状。

5 病因

中医学认为本病的发生是由于饮食不洁,湿热内生,浊气下注魄门;或肛肠湿毒热结,气血淤滞;或脾虚、中气不足或肺肾阴虚、湿热乘虚下注郁久,蕴酿而成。

6 治疗

6.1 内治法

临床上本病多以湿热下注,肛门热毒,阴虚内热这三型为多见,针对不同的病因进行辨证施治。

6.1.1 湿热下注型 症见肛门潮湿不适,偶有刺痛,便时加重,粘液量多,大便次数增多或腹痛即泻,粪色黄褐,或心烦口渴,小便短赤,舌黄腻脉濡滑。治宜清热利湿,可选用黄连解毒汤;腹泻者,可用葛根芩连汤;如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加减。

6.1.2 肛门热毒型 症见肛门灼痛、皮肤红肿,糜烂,便时疼痛加重,大便干结,舌红、苔黄,脉数,治宜清热解毒,可选用五味消毒饮加减。

6.1.3 阴虚内热型 症见肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时痛胀加重,粘液混有血丝或五心潮热、盗汗、口干或大便秘结,舌红苔黄或少苔,脉细数,治宜滋阴清热,可选用凉血地黄汤加减,伴硬秘者,可用增液汤或润肠丸。

6.2 外治法

6.2.1 熏洗法 用威灵仙30g、大黄15g、艾叶15g、明矾5g,水煎至1500mL,坐浴或马应龙熏洗剂冲泡坐浴。

6.2.2 灌肠法 用鬼针草15g、野麻草15g,浓煎至30mL加2%利多卡因5mL保留灌肠,早晚各1次。

6.2.3 塞药法 用柳氮磺吡啶栓或洗必泰栓塞入肛门内,早晚各1次。

6.2.4 物理疗法 微波或神灯(T.D.K)照射,每日2次,每次10～20min。

6.3 手术治疗

经以上治疗无效,或肛窦内已形成脓肿或合并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人宜采用肛窦切开引流术。其具体操作如下:常规消毒铺巾后,用0.5%利多卡因5～10mL作局部麻醉,达效后用双叶肛门镜暴露病灶,将弯头探针由肛窦探入,沿探针走向,从内向外作纵形切开,搔刮基底,修剪创缘使引流通畅,肛瓣及肥大肛乳头应一并切除,如有出血,可用电刀点灼止血,后用黄连膏纱条盖贴创面后加压包扎,术后每天便后坐浴,生肌玉红膏纱条或甲硝唑纱条换药至创面愈合。

7 结语

中西医结合治疗,可得事半功倍之效,长期以来,一旦出现肛窦炎的症状,临床医生特别是中青年医生更习用大量的抗生素,且应用时间相当长,更造成了患者免疫功能的进一步下降,形成了恶性循环状态,成为医生和患者都相当头痛的疾病。中医药对本病的疗效肯定,不论是辩证论治,还是专方专药,均已被临床所应用。中药多具有整体调节作用,可有效缓解症状,提高病人的生活和生存质量,通过中药对整体的调节,提高机体的抗病能力,抑制病原微生物的繁殖,又无耐药和菌群失调之虞,减少了再次复发的可能,而中西医结合治疗本病在迅速减轻症状、缩短疗程、提高疗效、防止复发等方面,有着无可比拟的优势。所以笔者认为对本病的治疗,应多采用中西医结合的方法,取长补短,以其收到满意的疗效。