彩色多普勒超声对胎盘早剥诊断的探讨

叶亚梅

(湖南省妇幼保健院超声科 湖南长沙 410008)

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,它是危害母婴健康的产科严重并发症。超声检查可迅速提示胎盘早剥的位置、范围和程度,并能动态观察病情的变化,而且简便易行,安全无创伤,可以反复进行,是诊断胎盘早剥的首选方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2010年3月在本院住院分娩或剖宫产被临床及病理证实为胎盘早剥的患者54例,孕妇年龄23～42岁,平均年龄26.8岁;孕23～40周;因阴道流血就诊的12例,因腹痛就诊的8例,阴道流血伴腹痛或腹胀的32例,无明显临床症状的2例;其中20例伴有轻至重度妊高症,4例有腹部外伤史,10例伴有胎膜早破,无明显诱因者20例。

1.2 仪器与方法

采用GE和病房的彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。首先进行常规的胎儿及附属物的检查与测量,再重点观察胎盘的形态、厚度及内部回声,胎盘基底部与宫壁间及胎盘边缘有无异常回声,以及羊水中有无异常回声;用CDFI检测胎盘内和胎盘后及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。

2 结果

54例中超声诊断为胎盘早剥的49例,诊断符合率为90.7%,漏诊3例,误诊2例。声像图表现:其中胎盘剥离部位局部增厚13例(占24.1%),胎盘后血肿11例(占20.4%),胎盘边缘血肿19例(占35.2%),混合性团块9例(占16.6%),羊水中血凝块2 例(占3.7%)。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症之一,其确切的发病原因及发病机制目前还不太清楚,但大多存在诱因,早期研究认为妊娠期高血压是胎盘早剥的主要原因[2～3],近年来随着妇幼保健水平的提高,胎膜早破已逐渐成为胎盘早剥的主要原因[4],也有相当一部分无明显诱因。胎盘早剥起病急、发病快,处理不及时可危及胎儿和母体的生命,因此早期诊断胎盘早剥具有重要的临床意义,目前彩超是诊断胎盘早剥最为广泛且有效的辅助检查手段。

胎盘早剥的超声图像与剥离面积、类型、出血量的多少、出血时间长短有关,常见的声像图特征有以下几点:(1)胎盘增厚:剥离部位的胎盘局部明显增厚,形态不规则,绒毛板向羊膜腔内隆起,此类剥离面积多在1/3～2/3之间。本组有1例对胎盘增厚的漏诊,是因为检查医生观察不仔细且临床经验不足而将异常的胎盘增厚漏诊。(2)胎盘后血肿:胎盘与宫壁间分离,局部见低回声区、无回声区或高回声区,有时低回声区内可见细密光点,胎盘呈等回声,CDFI检测胎盘内有血流信号, 而血肿内无血流信号。此类剥离面积与血肿大小成正比关系。本组有2例漏诊了胎盘后血肿,皆因为孕周较大,胎儿遮挡,且胎盘剥离面不大血肿较小,而将后壁胎盘后血肿漏诊。(3)胎盘边缘血肿:胎盘边缘被抬高剥离,附着处与宫壁分离,见类圆形、扁圆形或不规则形液性暗区,可伴弱点状回声,CDFI检测其内无血流信号,而与之相连的胎盘内有血流信号,此类剥离面积多在1/3以内。(4)混合回声团块:正常胎盘回声很少,大部分为混合性回声,内见细密光点悬浮,有的几乎见不到正常的胎盘回声,CDFI检测无明显血流信号。此类见于严重的胎盘早剥,剥离面积在2/3以上或完全剥离,多合并死胎[5]。(5)羊水中血液或血凝块:如果血液破入羊膜腔,可能见到羊水中有光点光斑浮动,或羊水中见形态不规则的高回声团块,与胎盘某一局部相连或羊水中飘浮,CDFI检测其内无血流信号。

超声诊断胎盘早期剥离是一种有效、无创的检查手段,但是因病理多样化,声像图表现亦较为复杂,常遇到诊断上的困难,故检查时必须谨慎。我们在诊断胎盘早剥时应注意仔细询问病史,注意临床特征;对剥离面积大,临床表现、超声声像图典型者诊断较容易;对剥离面积小,尤其是显性剥离或胎盘边缘剥离、患者无腹痛表现、诊断有难度者我们应动态多观察几次,尽量减少漏诊而延误临床处理。

诊断胎盘早剥需注意与以下几种情况相鉴别:(1)胎盘后子宫肌瘤:多呈圆形或椭圆形低回声,边界清,CDFI显示周围有环状或半环状血流信号,超声动态观察无变化,注意询问孕前有无子宫肌瘤病史可有利于避免误诊,本组1例误诊就是因为孕妇因阴道流血就诊但不清楚孕前有无肌瘤病史,又因为孕周较大,胎儿遮挡,CDFI显示不满意,而将胎盘后肌瘤误诊为胎盘后血肿。(2)胎盘后子宫局限性收缩:虽较难与早剥胎盘后血肿相鉴别,但只要应用超声连续观察多次便会不难发现胎盘后子宫局限性收缩的声像图可消失,并结合临床特征一般也能及时做出诊断。本组1例误诊是因为孕妇腹胀腹痛厉害急诊来检查,因临床急需处理,没有连续观察的条件,故而将胎盘后子宫收缩误诊为胎盘早剥。(3)胎盘静脉窦:胎盘与宫壁间见管状暗区,实时超声偶可发现其内有血液流动,CDFI可显示暗区内有丰富的血流信号。

综上所述,彩超检查可迅速提示胎盘早剥的位置、范围和程度,能够准确反映出胎盘在生理及病理状态下的血流信号特征,而且CDFI 显示胎盘早剥发生剥离位置处血肿区无彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像[6],给胎盘早剥带来了诊断与鉴别诊断的重要信息,有助于减少胎盘早剥漏误诊的发生,可为临床及时正确处理提供重要信息,确保产妇及胎儿得到及时有效的救治。

[1]袁冰,黄华,聂红莲,等.胎盘早剥的B超诊断及声像图分析[J].临床实验医学杂志,2006,5(1):36～37.

[2]刘侠君,杨凤英,董薇,等.胎盘早剥56例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(6):634.

[3]崔菊芳.84例胎盘早剥的原因分析及预防对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(2):156.

[4]袁劲进,吴仕元.胎膜早破并胎盘早剥的早期诊治探讨[J].中国现代医学杂志,2007,17(6):578.

[5]张书予,李荣香,孙红艳,等.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(6):438～440.

[6]Doubilet Peter M,Benson Carol B.Atlas of ultrasound in obstetrics ang gynecology[M].天津:科技翻译出版社,2005:198～206.