面部烧伤中的五官具体部位细节护理体会

2010-02-10肖玲

中外医疗 2010年25期

肖玲

(益阳市中心医院五官科湖南益阳 413000)

随着人们对健康需求的不断提高,对护理服务质量的细节化处理期望也越来越高,因此我们要根据患者的不同症状情况与不同需求,重视细节护理,从而为患者提供超规范化的细节护理,因为每个细节护理都是对患者生命与健康的重视和关爱。加强五官细节护理是颜面部烧伤的重点护理内容,现将本人工作中对颜面部烧伤患者五官具体部位细节护理的体会报道如下。

1 临床资料

2009年8月至2010年3月在我院门诊与住院部面部烧伤患者85例,其中火焰烧伤42例,烫伤21例,爆炸伤14例,化学烧伤8例。发生耳软骨炎2例,结膜炎7例,睑球粘连3例。均痊愈出院。

2 护理

2.1 双眼的护理

(1)清除双眼残留异物。因眼睛的反射性闭合作用，大部分单纯烧伤病人无眼的烧伤，但爆炸伤及化学烧伤常合并眼睑及眼球的烧伤,且残留异物，因此，对这类病员入院后用大量生理盐水冲洗双眼，清除眼内残留物，减轻对眼的继续损伤。(2)双眼常规护理。用生理盐水清洁双眼分泌物后，用丁胺卡那眼药水或氯霉素眼药水滴眼，每日3～4次,夜间涂金霉素眼膏。在操作过程中应先洗眼周创面，再睑裂，最后分开上下睑清洗眼内，切不可用擦洗眼周的棉签来清洁眼内，以免将创面细菌带入眼内引起感染。(3)睑外翻护理。按常规护理后，予外翻的双睑结膜上涂红霉素眼膏，创面覆盖大小适宜的凡士林油纱布，防外翻结膜暴露干燥及发生眼内感染。(4)眼球烧伤护理。①散瞳休息双眼:可用阿托品眼膏或阿托品眼药水，每日1～2次。②预防睑球粘连:用玻棒行睑球分离,每日2～3次,具体方法为:清洗双眼后，用玻棒取适量眼膏沿睑球间从外滚动至内眦，眼膏可均匀涂于睑球之间,上下眼睑均用此法。在操作中注意动作轻柔，特别是双眼爆炸伤、化学烧伤者，角膜损伤严重，玻棒勿直接从眼正前方进入，并将玻棒压力主要推动在睑面，防用力不当引起眼球破裂。(5)防止交叉感染。眼部用物单独消毒，在护理中先处理未感染侧，再处理感染侧和损伤污染较重的一侧。

2.2 耳部护理

(1)保持外耳道清洁干燥。耳部烧伤创面渗液多,应随时用消毒棉签拭干,防止渗液流入内耳道内引起中耳炎。(2)防止耳软骨炎、耳软骨坏死。外耳皮肤薄,皮下组织少,血循环差,深度烧伤常累及耳软骨,一旦受压,创面加深感染。因此在病情许可,不影响全身治疗的情况下,可用烧伤垫自制大小适宜的棉圈置于耳后,侧卧时,让受压侧耳廓悬空于内。使耳廓不受压或少受压,防止并发症发生。(3)保持耳部创面干燥,及时引流分泌物。外耳深度烧伤因局部受压潮湿,易发生感染,除局部疼痛外,尚有全身感染症状。本文中一例80%Ⅱ～Ⅲ度烧伤同时有颜面部烧伤患者,伤后20d,全身创面干燥结痂,内环境稳定,但每日有1～2次高热(>39℃),每次经对症处理后降温,反复寻找感染灶,最后在右耳后发现1cm×0.5cm2左右的脓肿,经引流换药后体温恢复正常。

2.3 口腔护理

(1)口腔烧伤常规护理。用口灵或生理盐水作口腔护理,每日3次,清除口腔分泌物、坏死口腔粘膜以及食物残渣。口周深度烧伤者张口困难,勿勉强病员张口用棉签或棉球清洁口腔,可用吸管吸取漱口液含漱,每次进餐后用淡茶水、温热水嗽口,保持口腔清洁,湿润。(2)保持口周创面清洁干燥。加强进餐前后护理,防止创面污染。(3)口唇干裂者每日用消毒石蜡油涂擦,防裂开出血。(4)及时清除口周分离的痂壳。防进餐时坚硬的痂壳损伤新生的上皮而出血。(5)口腔霉菌感染的处理:①每日用NaHCO3嗽口3次;②遵医嘱,口服抗真菌药。

2.4 鼻烧伤护理

(1)及时清除鼻腔分泌物和异物,保证鼻腔通气。鼻烧伤后鼻腔粘膜充血肿胀,如有异物堵塞，将严重影响通气功能。本文中1例10%面颈胸铝粉爆炸伤患者,入院后4h(伤后10h)发生呼吸困难,呼吸浅快,自诉吸气费力,检查发现双鼻腔粘膜烧伤、坏死,异物堵塞,从双鼻腔取出凝固的铝粒数颗,同时清除分泌物,吸氧,缺氧症状缓解。(2)减轻鼻粘膜充血,水肿,改善通气:可用麻黄素滴鼻,每日2～3次。(3)防止鼻孔缩窄。鼻孔深度烧伤,特别是酸碱烧伤,开始愈合时,因疤痕挛缩可引起鼻孔缩窄,影响通气及外观,鼻孔内可放一粗细适宜的橡皮管抗缩窄。护理时注意有无血循环障碍,不可用坚硬的橡皮管,以免引起鼻前庭坏死。