42例急性心肌梗死患者的观察和护理

2010-02-10麻作华郝文慧孙春荣

中外医疗 2010年25期

关键词：卧床心肌梗死病情

麻作华郝文慧孙春荣

(吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河口 135000)

42例急性心肌梗死患者的观察和护理

麻作华郝文慧孙春荣

(吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河口 135000)

目的探讨急性心肌梗死患者的观察及护理。方法总结我院2008年2月至2009年11月共收治的42例急性心肌梗死患者的护理体会。结果通过系统的总结能够充分提高对该类病人的护理质量,为指导临床护理提供可靠的指导依据。结论积极总结归纳护理经验能够有效地提高护理质量。

急性心肌梗死观察护理

急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,化验室检查心肌酶增高,心电图呈进行性改变,可发生的心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型[1]。心肌梗死急性发作后1周内心律失常发生率较高,如室性心动过速,心室颤动等是造成心肌梗死患者死亡的常见原因。因此,加强对心肌梗死患者的观察和护理,及时发现问题及病情变化,及时采取有效措施,是降低心肌梗死患者死亡率的关键。现将我院2008年2月至2009年11月收治的42例急性心肌梗死患者的护理体会介绍如下。

1 一般资料

1.1 性别和年龄

本组42例患者中,男性28例,女性14例,年龄28～75岁,40岁以上占93%。

1.2 病倒资料

所有的病例均符合世界卫生组织(WHO)规定的急性心肌梗死诊断标准,并具备以下条件:严重的胸闷,持续性心肌缺血性疼痛>30min,服用硝酸甘油不能缓解,心电图至少有2个相邻导联ST段抬高大于1mv,或胸导联抬高>0.2mv,发病时间6～12h。

1.3 治疗措施

绝对卧床休息、心电监护、高流量吸氧、改善心肌缺氧状态,缩小梗死面积,肌肉注射盐酸哌替啶,溶栓治疗。

1.4 患者心理状态评估

1.4.1 恐惧焦虑心理 25例占60%,绝大部分患者起病急,症状严重,病情凶险,患者易产生严重的恐惧心理,加上心前区压榨性疼痛,濒死感,检查、治疗、护理措施的干预,患者感到不自由,出现焦虑不安的心理。

1.4.2 渴望求知心理我们是基层医院,收住的大多数是农村患者,他们对疾病知识以及病情的发生、发展、转归、预后知之甚少,加之起病急,病情变化快,大多数患者及家属会主动向医护人员咨询相关的疾病知识,也有因发病期间的痛苦经历,所以在康复期常常表现为对预防该病复发知识的迫切需求心理。

1.4.3 猜疑、盲目乐观、麻痹心理对不典型的急性心肌梗死,由于对疾病的知识了解少,对病情发展认识不足。对治疗方案,护理措施以及医护人员相关疾病知识的讲解半信半疑,没有认识到该病的严重程度和引起充分的重视。

1.4.4 自卑、愧疚心理急性心肌梗死治疗费用较高,对于非医保及家庭不富裕的患者,大量医疗费用的支出,使患者感觉到自己的疾病拖累了家人,处于极度的自卑、愧疚之中,难以配合各项检查、治疗。

2 护理

(1)密切观察生命体征及胸痛变化,持续心电监护,观察心率、心律、心功能变化及呼吸频率、血压、尿量等的改变,如有异常立即报告医生,遵医嘱采取相应的处理措施。

(2)提供安静舒适的休养环境,保持室内清洁安静,减少探视陪护,防止一切不良刺激,保证充足睡眠。急性心肌梗死的第1周内卧床休息,严格限制活动量。发病1～2d绝对卧床,医护人员协助翻身,大小便在床上进行;发病2～3d半卧位,床头抬高30～45°;发病3～4d半卧位,床头抬高60°,发病6～7d开始床边坐,发病9～10d室内限量活动,并根据病人病情相对延长卧床休息时间。

2.3.1 针对不同的患者采取个性化指导此病常常急诊住院,患者异常痛苦,护士要主动热情接待患者,尽快消除患者的陌生感及不安,增加依从性,及时评估患者的异常心理需求,采取针对性的心理指导,帮助战胜疾病的信心。

2.3.2 适时健康教育,满足患者对疾病知识的需求充分利用床头交接班、治疗护理及巡视患者的时机,主动耐心地讲解疾病相关知识、用药知识、治疗方案、护理操作配合要点。早期绝对卧床休息,保持大便通畅,控制输液速度等的重要性,介绍科室的治疗优势及疗效满意的典型病倒,消除紧张恐惧心理。

2.3.3 进行饮食指导,调整生活方式讲解饮食调整的重要性,增加食物中粗纤维的含量,指导患者床上大小便,及时排便。讲解保持大便通畅的重要性,及时和家属沟通,争取他们的支持和合作,使他们充分认识到亲情在疾病康复中的重要作用,增强患者的自信心。