健康教育在维持性血液透析患者中的应用

廖维桃

（四川省人民医院血液透析中心 四川 成都 610091）

健康教育在维持性血液透析患者中的应用

廖维桃

（四川省人民医院血液透析中心 四川 成都 610091）

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全可靠的肾脏替代疗法，现随着化学、电子、生物工程等科学技术的发展和医学工作者的努力，透析技术日益完善。患者对护理的要求不仅仅满足于护理技术服务，同事希望护理人员为其传授护理技能与保健知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的，从而创造与保持患者家属良好的心理状态，加强医患配合，提高患者的生活质量具有重要意义。

健康教育 维持性血液透析

1 心理指导

维持性血液透析的病人，由于透析费用高、社会、家庭各方面因素的影响，容易在精神上造成承重的压力，易出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。所以，病人在做透析时，护士应态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感与信任感。同时争取家属的配合，使其理解照顾好病人，让病人得到家庭，社会的关心，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。

2 饮食指导

2.1 热量

热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。对于经常坐着、活动量少、状态稳定、不胖的患者，建议摄入热量35kcal/(kg.d)(1kcal=4.184kj）;对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入热量40～45kcal/(kg.d)。 碳水化合物与脂肪之比应为3：1。

2.2 蛋白质

根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5g/(kg.d)；每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1～1.2 g/(kg.d)。尽量提供优质的动物蛋白质。一般优质蛋白质占摄入量的50%～70%。

2.3 脂肪

脂肪的摄入量为40～60g/d，烹饪油以植物油为主。

2.4 钠盐和水

钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周的透析次数而决定。每周2次的患者钠盐摄入量为3～4g/d，水分为1000mL/d；每周透析3次的患者钠盐摄入量为4～5g/d,水分为1200mL/d。如患者尿量在500mL以上，可加饮500mL/d,另加钠盐1～2g/d。

2.5 钾

每周透析2次的患者钾摄入量应控制在1300mg/d；每周透析3次的患者控制在1500mg/d。

2.6 钙和磷

由于低钙血症，患者应选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。定期进行实验室检查，发现血钙过低可服用碳酸钙，葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度。必须注意，钙磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷，升血钙的作用。钙的推荐摄入量为1500mg/d，磷的摄入量为〈900mg/d。

3 用药指导

详细告诉病人及家人所用药物的名称、剂量、作用、副反应及注意事项。强调遵医嘱定时定量服药。

4 动静脉内瘘自我护理的指导

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“第二生命线”动静脉内瘘的通畅是基本保证，一旦建立内瘘保护具有十分重要的意义。对内瘘的保护除了在护士在使用中药注意外，指导病人在透析期间的内瘘自我保护也是十分重要。重点向病人讲解内瘘的基本原理，随时注意保护好内瘘的肢体。发生内瘘出血时紧急自救方法。平时要保持内瘘侧肢体皮肤清洁，防止感染。提醒病人经常自查内瘘是否通畅，用手触摸内瘘有良好的颤动音为正常。告诉病人禁止在动静脉内瘘侧测量血压、抽血、注射药物、穿宽松的衣服、不戴手表、首饰。

[1]林惠凤,徐筱萍,翁素贞.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

R473.5

A

1674-0742(2010)09(a)-0128-01

2010-06-24