加味石苇散联用黄体酮治疗输尿管结石78例

段凌 潘志欣

(1.河南省郑州市卫生学校 2.河南省郑州市第二人民医院乳腺外科 河南 郑州 450000)

加味石苇散联用黄体酮治疗输尿管结石78例

段凌1潘志欣2

(1.河南省郑州市卫生学校 2.河南省郑州市第二人民医院乳腺外科 河南 郑州 450000)

介绍运用祖国医学辩证施治理论和现代医学理论,采用加味石苇散联用黄体酮治疗输尿管结石的方法。

加味石苇散联用黄体酮 输尿管结石

泌尿系结石是沁尿外科的常见病,多发病。笔者运用祖国医学辩证施治理论和现代医学理论,采用加味石苇散联用黄体酮,自2009年6月至2010年2月治疗输尿管结石患者78例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中石淋之诊断依据:(1)发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,可伴发热恶寒,小便涩痛频急或有排尿中断;(2)肉眼可见血尿,或小便有沙石排出;(3)尿常规检查有红细胞;(4)经超声检查,或拍X线腹部平片,肾盂静脉造影而确诊。

1.2 纳入标准

结石直径≤1.0cm;无严重肾积水、肾功能异常和先天性泌尿系畸形狭窄;无心、脑血管、呼吸系统等相关疾病者;无出血倾向。

1.3 一般资料

将符合标准的156例患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组78例,男56例,女22例,年龄19～65岁,平均年龄36.2岁,病程3d～5年,平均1.8年,结石最大1.0cm×0.9cm,最小0.3cm×0.3cm。输尿管上段结石16例,输尿管中段结石52例,输尿管下段结石l0例。对照组78例,男55例,女23例,年龄20～60岁,平均年龄34.8岁,病程1周～5年,平均2.1年,结石最大1.0cm×0.9cm最小0.4cm×0.3cm。输尿管上段结石14例,输尿管中段结石56例,输尿管下段结石8例。经统计学分析2组在年龄、结石所在部位、发病时间等方面无差异,P＞0.05。

1.4 治疗方法

治疗组:石苇散加减联用黄体酮注射液20mg,肌肉注射,1d2次,石苇散加减组方:海金砂(包煎)30g、金钱草30g、通草10g、篇蓄20g、瞿麦15g、滑石(包煎)30g、内金30g、车前子(包煎)30g、茯苓20g、泽泻30g、石苇15g、川牛膝g。腹部绞痛者加芍药20g、甘草10g。尿中带血加藕节炭30g、白茅根30g。兼有发热者,加黄柏20g。对照组:以解痉、止痛、利尿、消炎为主。每日肌注654-2针10mg,抗菌消炎选用左氧氟沙星100mL静脉点滴,2次/d。2组均1周为1疗程,共观察3个疗程。所有患者均嘱大量饮水,适当作蹦跳运动,个别患者绞痛剧烈时临时给予盐酸哌替啶肌肉注射。

1.5 疗效判定

参考《中医内科病证诊断疗效标准》[1]。治愈结石排出,症状、体征消失,腹部平片、B超检查显示结石阴影消失;好转:症状改善,腹部平片或B超示结石缩小或下移,或部分排出,肾积水明显减轻或消失;未愈:症状无改善,腹部平片B超检查结石无变化。

2 结果

2.1 比较结果

治疗组:治愈60例,好转10例,无效8例,总有效率89.74%。对照组治愈29例,好转20例,无效29例,总有效率62.82%,经统计学分析2组在疗效上明显差异,P＜0.05。

2.2 安全性观察

在临床实验过程中,对治疗组和对照组患者均进行了安全性观察,均未发现任何不良反应。

3 讨论

泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因为肾气虚,为热所乘,膀胱气化失常,气血瘀滞,湿热蕴结下焦,尿中杂质聚为砂石,阻塞尿道,气机不通则痛。砂石与热邪伤及血络,产生血尿,严重者出现输尿管梗阻,肾积水,日久必损及肾功能。其病机关键在于膀胱湿热,而石苇散为清利膀胱湿热的千古名方。

黄体酮由于能抑制子宫的收缩,使胚胎有较安静的生长环境,在临床主要用于安胎。近年来应用黄体酮治疗输尿管结石,收到了较好的临床疗效。研究表明,因其能使输尿管平滑肌松弛、扩张,因而有利于结石的排出。因黄体酮还能抑制醛固酮的分泌,并能影响肾小管上皮细胞对Na+、C1-的重吸收,从而导致渗透性利尿,这样可借助尿液的冲击和推动作用,有利于结石的排出[2]。

我们该方案中金钱草、海金沙、通草、瞿麦、滑石、石苇等清热利湿通淋;鸡内金排石消石;牛膝取其引热下行,共奏清利湿热排石之功。配以黄体酮注射液肌肉注射,使输尿管扩张,再配合大量饮水,增加尿液的排出,同时让患者适当作蹦跳运动,以促进结石的下移和排出。从治疗结果可以看出,治疗组效果明显优于对照组,一般1～2个疗程即可排出结石,黄体酮有舒张输尿管平滑肌的作用,起到了一定的止痛的作用,明显减轻了患者的痛苦,易于被患者所接受。

[1]国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]王明江,王新均,冯桂香,等.黄体酮对家兔输尿管平滑肌电活动和尿流量的影响[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):464～465.

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1674-0742(2010)09(a)-0109-01

2010-05-07