消化性溃疡36例临床疗效检查分析

李彬彬 周积花

(安仁县二人民医院 湖南安仁 423606)

消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是指出现消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变者[1]。它是消化系统的一种常见病、多发病,其发病率呈逐年上升的趋势,约有5%～10%的人在其一生中某一时期罹患此病,很多实验证明幽门螺杆菌(Hp)感染与胃液的高酸环境是致病的主要因素。近年来,消化性溃疡(PU)由于抗溃疡药物的应用,治疗率大大提高。幽门螺旋杆菌的根除治疗又降低了PU的复发率。我院对2007年11月至2008年11月收治的36例消化性溃疡患者的治疗取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例,所有病例经胃镜诊断粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形,底部平坦,边缘整齐,为白苔或灰白苔覆盖,或为一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑称“霜斑样溃疡”,并由尿素酶法测定Hp为阳性。其中男21例,女15例子,年龄18～65岁,平均38岁,病程3个月～25年,平均8年。胃溃疡11例、十二指肠溃疡24例、吻合口溃疡1例。临床表现：起病缓慢,病程迁延,中上腹部可有局限性压痛;长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛,伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐等症状,可有神经功能症候群。

1.2 治疗方法

有Hp感染者进行根除Hp的治疗,采用联合用药,奥美拉唑20mg2次/d,餐前服用,克拉霉素500mg2次/d,替硝唑500mg2次/d,以上3种药物连续用7d。抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg2次/d中药予制半夏10g、陈皮10g、煅牡蛎15g、海螵蛸18g、紫苏梗10g、煅瓦楞子20g、佛手12g、香附8g、厚朴8g、枳壳10g。水煎分服,每日1剂。药物均在饭前30min服用,连用3周,治疗期间均忌饮酒及进食辛辣食物。针对患者临床表现,调节神经功能,进行心理治疗,给予镇静剂或抗抑郁药;调节胃肠功能,酌情给予解痉剂,有出血患者给予止血剂等对症治疗。

1.3 疗效判断

从患者的溃疡愈合、疼痛缓解、Hp转阴及药物不良反应4个方面进行判断分析,所有数据均经统计学处理。

2 结果

2.1 疗效标准

根据纤维胃镜检查和临床表现分为：临床治愈：溃疡完全愈合、自觉症状全部消失;有效：溃疡基本消失、主要症状消失,但仍有明显炎症;无效：溃疡灶未缩小、自觉症状无改善。

2.2 治疗结果

经过3周的治疗,结束后复查,36例患者中,治愈28例(77.8%),有效5例(13.9%),无效3例(8.3%),总有效率为91.7%,疼痛缓解33例(91.7%),17例(47.2%)患者幽门螺杆茵Hp转阴。无不良反应出现。

3 讨论

消化性溃疡是全球性多发性疾病,主要包括食道下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后及有胃黏膜异位的Meekel憩室,是造成上消化道出血的最常见因素。PU的主要发病部位十二指肠溃疡的易发部位依次为球部前壁、后壁、小弯和大弯侧;胃溃疡易发部位依次为胃角纸、胃体、胃窦、幽门管、胃窦贲门部和残胃。胃镜作为一种消化道疾病的检查工具,对临床常见的消化道溃疡具有较可靠的诊断价值,配合病理诊断,对临床诊断和治疗具有十分重要指导作用。PU的胃镜下特点为:(1)胃体溃疡以中、大圆形及椭圆形溃疡为主。(2)胃窦部以中、小溃疡为主,易多发(3)幽门管溃疡以线形小溃疡为主,多单发易合并梗阻。(4)十二指肠溃疡发病率高,多以圆形、椭圆形中、小溃疡为主,出血者多。

消化性溃疡的合理治疗至少应包括：(1)抑制胃酸;(2)根除Hp;(3)应用胃黏膜保护剂。感染Hp者发生消化性溃疡危险性增加的理论至今已不容置疑,前瞻性调查显示Hp感染者溃疡发生率约为13%～23%,显著高于不伴Hp感染者[3]。本文应用的西药奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑有清创作用,能消除溃疡的慢性炎症刺激,改善局部的微液循环,改变了胃内微氧环境,更不利于Hp的生存,抑制了Hp对溃疡的影响。而替硝唑被推崇是因为甲硝唑的耐药性逐渐升高所致。替硝唑因价格低廉,且与PPI联用时,具有良好的抗Hp作用,故将其作为Hp根治的一线药物。应用中药半夏、陈皮等对炎症区活血化瘀,修复胃粘膜,和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,对胃功能有促进恢复作用,有较好的消除腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心等临床症状[2]。同时,住院期间使患者要养成良好的饮食习惯,少量多餐,且忌暴饮暴食。同时嘱患者细嚼慢咽。努力发现和消除发病因素;而且在缓解期间也应注意预防复发的措施,包括戒烟酒、加强饮食卫生、台理安排工作和生活等。治疗期间以清淡饮食和无刺激性的易消化饮食为主。出院后应注意精神卫生,锻炼身体,增强体质。养戚良好的生活饮食习惯,注意劳逸结台。在院外坚持服药,达到疗程。综上所述,消化性溃疡是一种临床常见病,多发病。消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症[4]。中西医结合治疗消化性溃疡,有利于提高病人接受治疗的依从性,标本同治,取得满意的疗效。

[1]方黎明.老年人消化性溃疡的特点[J].临床医学,2007,27(11)：44～45.

[2]周来兴,周小荣,辜宝珠.等消化性溃疡中医诊治的思路与方法[J].中国医药学报,2004,19(1)：52～55.

[3]吴加国.消化性溃疡愈合质量与抗溃疡药物的选择[J].中国处方药,2006,5(50)：33～36.

[4]余在先.消化性溃疡内镜下中医分型论治体会[J].山西临床医药,2000,9(4):294.