子宫环行缝合术治疗剖宫产术中出血20例临床分析

何冰

(湖南省娄底市第二人民医院妇产科 湖南 娄底 417000)

产后出血是产科常见和严重的并发症之一,因宫宿乏力而引起的产后出血,不经过有效处理,给孕产妇身心健康,家庭均造成危害。所以及时、有效地处理剖宫产术中大出血,降低孕产妇死亡率十分重要。我院采用子宫环行缝合术,治疗剖宫产术中出血取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2008年10月我院行剖宫产术。术中因子宫收缩乏力大出血20例。出血量800～2500mL,平均出血量1550mL。年龄23～40岁,经产妇12例,初产妇8例,孕龄37+2～41+5周。剖宫产指征:巨大儿7例,双胎6例,前置胎盘4例,滞产3例。手术麻醉方式硬膜外麻,均子宫下段横切口,胎盘娩出后,子宫不收缩呈软皮袋状。立即使用缩宫素,按摩子宫,卡孕栓等处理无效,行子宫环行缝合术。

1.2 方法

从盆腔内把子宫托出腹腔外,先把子宫切口两角缝合好,留下子宫中间切口5～6cm暂宫腔填塞纱布压迫止血,用1号可缝收线在一侧输卵管下方无血管区进针,绕过子宫后壁到对侧输卵管下方即阔韧带无血管区出针,把子宫环行捆,助手帮助挤压子宫,拉紧缝线打结。第2针在一侧卵巢下方无血管区进针,不能缝合卵巢,绕过子宫后壁到对侧卵巢下阔韧带无血管区出针,拉紧丝线然后打结,整个子宫呈胡芦状。环行缝合子宫后,拿开填塞纱布,从子宫切口处观察宫腔流血情况。如流血停止,缝合子宫中间切口。如前置胎盘,先在剥离面作双“8”字缝合止血,纱布暂时压迫,缝合子宫两角的切口,再行子宫环形缝合术。整个子宫缝合结束后,把子宫放回盆腔观察5～10min,观察子宫下段有无出血,渗血,阴道流血,子宫颜色,如正常逐渐关腹。

2 结果

20例因剖宫产术中出血子宫收缩乏力行子宫环行缝合术后,出血停止,子宫逐渐收缩,配合术中输液,促子宫收缩治疗,疗效好,无一例失败而改用其它方法。所以在剖宫产术中,因子宫收缩乏力出血的患者,一经药物治疗无效,果断迅速行子宫环行缝合术,时间10～15min,能明显减少产后出血量,术后随诊15例,无子宫恢复不良,或切口愈合不良而晚期产后出血。并不增加产褥感染和产褥出血,月经复潮时间无明显异常。

3 讨论

产后出血的是孕产妇死亡的首要原因。因子宫收缩乏力,占产后出血70%～80%。而产后生理止血的机制通过子宫肌肉收缩和缩宫作用,宫缩时纵横环不同排例方向的肌纤维相互交叉压迫,肌纤维之间的子宫血管,迅速闭合达到止血目的。其次胎盘剥离面血窦血栓形成,达到止血[1]。而子宫血供,主要由三对动脉供血,一是子宫动脉占子宫血供92%,第二卵巢动脉,经卵巢动脉网子宫动脉卵巢支向子宫供血。第三,髋内动脉前干的分支如阴道内动脉,这三对血管之间存在大量交通支[2]。子宫环行缝合术,根据β-Ly/nch缝合术原理改良后而得到的[3]。因宫缩乏力,血窦开放,把子宫环行捆扎子宫浆肌层,使子宫处于横向压缩状态交织于子宫壁内肌纤维间的血管被有效挤压,致使开放的血窦被动闭合。因缝扎子宫动脉上行支,可使子宫局部动脉压降低,血流量减少,子宫肌壁暂时缺血。第1针环行缝扎两侧子宫动脉卵巢支的子宫供血,子宫迅速收缩而达到止血目的。因侧支循环建立,子宫组织不会发生坏死,因用可吸收缝线,可吸收,比β-Lynch缝合更简单,止血效果好,且安全。不会发生其他器官损害如肠套叠,无明显并发症。子宫环行缝合术,特别适用宫体出血。有7例巨大儿,6例双胎,因子过渡膨胀,子宫肌纤不能完整地收缩,而致大出血,用此缝合法,疗效好,无失败。对于前置胎盘所致的出血,如剥离面在子宫下段,先行剥离面双“8”缝合,纱布压迫止血,做子宫环行缝合术,止血效果同样好,患者生命体征在手术中均平稳。减少出血对孕产妇造成身心健康损害及费用的增加。

在临床实践中,对产后出血均有各种不同的止血方法,按摩子宫,药物、手术以及介入,有的因药物费用高,或技术条件有限而不能使用。而子宫环行缝合术,操作简单,止血迅速可靠,安全易行,无需特殊器械和手术技巧,术后无并发症发生。保留正常的生理和生育功能,适宜基层医院推广。所以剖宫产术中遇到子宫收缩乏力所致的出血,经常规方法处理无效时,当机立断行子宫环行缝合术,可避免产后输血,休克,DIC等不良结局的发生,是一种有效的外科止血方法。

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2004(1):802～803.

[2]张力,刘兴会.产后出血的药物治疗评价[J].中国实用妇科杂志,2009(25):98～101.

[3]候继萍,吕萍.B-Iynch外科缝合术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会[J].中国妇幼保健,2004,19(20):63～64.